精 神 科 专 业 病 例 一 男 ， 4 2 岁 ， 已 婚 主 诉 ： 反 复 洗 手 1 0 年 ， 自 笑 、 伤 人 毁 物 2 个 月 现 病 史 ： 病 人 1 0 年 前 开 始 每 天 反 复 洗 手 ， 即 使 手 洗 的 苍 白 。 有 时 洗 1 -2 小时 ， 不 洗 就 心 烦 ， 自 己 无 法 控 制 ， 感 到 苦 恼 。 洗 后 心 里 舒 服 一 些 ， 长 期 治疗 效 果 不 佳 。 近2 个 月 来 ， 表 现 行 为 异 常 ， 经 常 自 笑 ， 自 言 自 语 ， 声 音 低微 ， 别 人 无 法 听 清 内 容 ， 问 他 说 什 么 ？ 答 ：“没说 什 么 ”。 时 而发呆， 有 时无 原因的 突然砸自 己 家的 窗户， 摔手 机， 打父母。 有 时 不 在床上睡觉， 在家地上睡， 称周围人 都议论他 ， 说 “自 己 想事不 用大脑， 用小 脑想事”， 时而磕头， 无 故的 大喊大叫。 既往史 ： 无 传染病 史 及药物 过敏史 家族史 ： 阴性 体格检查和神经 系统检查均无 异 常 。 精神检查： 意识清 晰， 强迫入病 房， 衣着不 整， 生活不 能自 理， 接触被动。 问 ：“为 什 么 不 在床上睡觉， 在地上睡？ ”答 ：“地比床大， 地床比木床大， 所以我喜欢在地上睡觉”。 问 ：“为 什 么 打父母？ ”答 ：“父母和邻居仪器合伙坏我、 议论我。”问 ：“为 什 么 砸东西？ ”答 ：“我也不 知道为 什 么 砸的 。”问 ：“为 什 么 摔手 机？ ”答 ：“经 常 听 到 手 机里 有 人 骂我， 手 机里 有 窃听 器。”时 而自 笑 。 1 . 初步诊断： 精神分裂症 2 . 诊断依据：（1 ）无 明显诱因缓慢起病 ， 逐渐进展， 无 缓解期 （2 ）思维逻辑障碍： 地比床大， 地床比木床大， 所以我喜欢在地上 睡 觉 （ 3） 思 维 内 容 障 碍 ： 关 系 妄 想 、被害妄 想 （ 4） 情感障 碍 ： 自笑 （ 5） 行为异常如冲动行为： 无原因的突然砸自己家的窗户，摔东西等 3.鉴别诊断： 强迫症： 虽然疾病早期有典型的强迫症的症状，强迫行为，反复洗手，可以考虑有强迫症的可能，但逐渐出现了精神分裂症的核心症状，思维 内 容 障 碍 、逻辑障 碍 和情感行为障 碍 ，可以排除强迫症 4.进一步检查...
