《中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南》VIP专享VIP免费

《中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南》艰难梭菌（CD）作为医院感染重要的病原体，近年来已引起欧美等发达国家医院感染管理者的广泛重视，2011 年美国医院感染现患率调查显示，艰难梭菌已成为医院感染第一位病原体。迄今为止，我国尚未有针对艰难梭菌感染（CDI）监测、预防和控制的指南、行业标准或专家共识出台，也无系统的 CDI 流行病学数据。1艰难梭菌医院感染的流行病学近年来，艰难梭菌已成为医疗机构内感染性腹泻最常见的病原体之一。在我国，2017 年发表的荟萃分析显示，腹泻患者中艰难梭菌合并感染率为 19%（95%CI 为 16〜22），抗菌药物相关腹泻患者的艰难梭菌感染率为 19%（95%CI 为 13〜24），上海某医院的研究发现其住院患者中 CDI 的发病率为 17.1/万住院患者。与其他医院感染病原体相同，艰难梭菌感染显著增加患者的经济负担和病死率，报道显示在 CDI 流行期间，其病死率高达 6.9%〜16.7%，即使是地方性流行时，其病死率也高达 4.5%〜5.7%。2医院层面的预防策略2.1 哪些患者处于危险之中大量研究结果显示，具备以下特征的患者存在较高发生 CDI 的风险，包括：（1）老年患者。（2）住院时间长。（3）患严重基础疾病。（4）长期使用广谱抗菌药物（如广谱的二、三代头抱菌素、广谱青霉素、克林霉素、氟喹诺酮类）。（5）使用质子泵抑制剂或其他抑酸剂的患者。（6）机体存在免疫抑制（包括恶性肿瘤和器官移植等因素）等。2.2 抗菌药物管理优化抗菌药物合理使用是预防控制 CDI 的最有效措施之一。（1）减少与艰难梭菌感染相关的高危抗菌药物（如：广谱二、三代头抱菌素、氟喹诺酮、克林霉素等）的使用数量、频率和持续时间。（2）在医院内持续改进、落实抗菌药物管理项目。（3）应基于本地的艰难梭菌感染的流行病学资料确定需要重点管理的抗菌药物，氟喹诺酮类、克林霉素、广谱的头抱菌素（围术期预防使用除外）等均应纳入考虑之中。2.3质 子 泵 抑 制 剂 PPIs 有 部 分 研 究 表 明 ， 质 子 泵 抑 制 剂（PPI）的使用与艰难梭菌感染存在流行病学关联，而相比使用PPI,H 受体阻滞剂能降低艰难梭菌感染的风险。虽然这些研究结2果表现出了临床上的关联性，但真实的因果关系并不明确，而且证据质量不高，缺乏设计良好的 RCT 或类实验来评估 PPI 与 CDI 的关系。鉴于此，2017 年 IDSA 和 SHEA 联合更新的艰难梭菌防控指南中不推荐将终止使用 PPI 作为预防 CDI 的措施。2.4培训教...