过敏性心肌缺血综合征的现代认识VIP免费

过敏性心肌缺血综合征的现代认识 心电与循环 2014-02-13 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 鲁端 过敏性心肌缺血综合征（AMIS）系指由严重过敏反应诱发的心绞痛、急性心肌梗死或急性冠状动脉综合征，亦称 Kounis 综合征，因近年来屡有报道而备受关注。 1 AMIS的认识沿革 1950 年，Pfister 等首次报道了一例 49 岁男性患者由青霉素过敏而引发的急性前间壁心肌梗死。1991 年，Kounis 和 Zavras 提出了过敏性心绞痛的概念，此后由于 Kounis 对过敏所致的心绞痛和心肌梗死进行了较多的深入研究和报道，故许多学者又称该综合征为Kounis 综合征。1995 年，Kovanen 等报道了在心肌梗死患者的冠状动脉粥样斑块糜烂或破裂处观察到激活的肥大细胞浸润。1998 年，Braunw ald 报道了组织胺、白三烯等过敏反应介质可诱发冠状动脉痉挛性心绞痛。2006 年，Kounis 等报道植入冠状动脉的药物洗脱支架内血栓形成与Kounis 综合征相关。2009 年，Biteker 等首次报道一例儿童（13 岁）亦可发生 Kounis 综合征（过敏性急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死）。2010～2012 年，不少作者提出应重新认识和规范化诊治 Kounis 综合征。 2 AMIS的病因和诱因 AMIS 常在过敏体质的患者在接触环境中的过敏原或易致过敏反应的药物等时诱发，其既可发生于冠状动脉正常的患者（多发生于儿童和青少年），亦可发生于已有冠心病的患者。 2.1 患者因素 患以下疾病者易发生 AMIS：（1）血管性水肿；（2）支气管哮喘；（3）食物过敏；（4）运动性过敏；（5）血清病；（6）荨麻疹；（7）肥大细胞增多症；（8）心脏内植入人工装置（如冠心病患者冠状动脉内植入支架、先天性心脏病患者缺损处植入封堵器等）；（9）应激性心肌病；（10）变应性肉芽肿性血管炎等。 2.2 环境因素 过敏体质患者接触以下因素曾诱发AMIS：（1）昆虫（蚂蚁、蜜蜂、黄蜂、海蜇等）等叮咬、草割伤等；（2）进食贝壳类、小米等过敏；（3）蛇毒、沙林（神经性毒气）等中毒；（4）接触毒常青藤、柴油气味、乳胶等。 2.3 药物因素 过敏体质患者服用下列药物时曾诱发AMIS： （1）主要作用心血管系统药物：依那普利、卡托普利、艾司洛尔、肾上腺素、利多卡因、冠状动脉内支架、先天性心脏病封堵器等。 （2）主要作用于血液系统药物：肝素、链激酶、水蛭素、比伐卢定、鱼精蛋白、阿司匹林、氢氯吡格雷等。 （3）主要作用于消化系统药物：兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、氨水...