中心医院医疗质量控制方案 全程医疗质量控制方案 一、指导思想 ： 为进一步提高我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素养，规范医疗行为，确保医疗安全，确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高患者满意度为宗旨。建立任务明确，职责与权限相互制约，协调促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。通过自查，日常监督，随机抽查，终末病案评审，院长大查房等途径，以环节质量为重点，以保障医疗安全，特制定本方案。 二、管理体系 （一）医疗质量与安全管理委员会（名单见附件 2） 成立以院长为主任，主管院长为副主任，相关职能科室科长、临床科室主任为成员组成的医疗质量与安全管理委员会，安全管理委员会下设办公室，办公室设在质控科，办公室主任由质控科科长兼任。其职责如下： 1、在管理委员会主任领导下负责全院医疗质量控制工作。 2、负责制定、审议、修订医疗质控方案。 3、督促检查医疗质量控制工作的执行情况。 4、负责收集、整理、质控信息，编发质控通报，影像资料的存档及质量宣传。 5、负责收集、整理、存档科室及个人质量档案。 6、定期组织召开病例讨论活动。 7、每季度召开全体委员会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提高持续改进措施。 8、每月组织召开质量例会，通报、反馈、评价质量状况及持续改进措施。 （二）职能科室质控组 以相关职能科室科长（主任）为组长，对医疗质量及医疗安全管理委员会负责。（名单见附件 3）其职责如下： 1、指导、培训本专业范围的质量控制工作的开展。 2、制定本专业的考核标准及细则。 3、督导、检查相关制度，规范、安全保障，医疗服务及考核评价标准的落实情况并反馈。 4、每月底汇总、整理督导检查结果并上报质量管理委员会。 5、反馈评价每月、每季度质量状况，提出持续改进措施。 （三）科室质控小组 科室质控小组由科主任为组长，护士长及副主任或高年资医师为成员组成（科室及名单见附件 4）其主要职责如下： 1、全面贯彻落实《全程医疗质量控制方案》 2、负责制定本专业质量控制方案。 3、每周一次对本专业的医疗质量进行督导检查并记录。 4、每月组织召开一次科室质量评价会议，提出整改措施。 三、督导考核 科室质控小组每周 1 次，相关职能科室每月 22 次（随机抽查） 四、考核标准的制定 1、考核标准的制定...
