平谷区医院三级医院评审自评表检查时间：检查标准检查要点自评结果【Ｃ】1．设置病案科。2．配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员<50%。3．有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。4．配设计算机系统等相应的设施、设备。【Ｂ】符合“Ｃ”，并高、中、初级人员结构梯队满足医院需求。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有从事医疗或管理高级职称，且从事病案管理五年以上的人员负责病案科（室）。2．非相关专业的人员应不高于20%。【Ｃ】1．有病案工作制度和人员岗位职责。2．有病案工作流程。3．工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉病案管理的相关法律、法规和规章。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有人员培训的规划。2．有参加病案专业继续教育的记录。3．病案科（室）对制度和流程落实情况进行检查，对存在问题与缺陷有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．病案管理人员均接受规范培训，并有记录。2．职能部门有监管，对改进措施进行追踪与成效评价。病案科质量管理评价自评表4．27．1 病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任 法》 、《医疗事故 处 理条 例 》 、《病历书 写 基 本规范》 和《医疗机构病历管理规定 》等有关法规、规范。4．27．1．1按 照 《医疗机构病历管理规定 》 等有关法规、规范的要求，设置病案科，由 具 备专门资 质的人员负责病案质量管理与持 续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队。4．27．1．2制定 病案管理、使 用 等方 面 的制度、规范、流程等执 行文 件。并对相关人员进行培训与教育。4．27．2 为 每 一 位在门诊 、急 诊 、住 院患 者 书 写 符合《病历书 写 基 本规范》 要求的病历，按 现 行规定 保 存病历资 料 ，保 证 可 获 得 性 。 2013年8月 医务 科制平谷区医院三级医院评审自评表检查标准检查要点自评结果【Ｃ】1．医师要按照规范书写门诊、急诊、住院患者病历。2．保存每一位来院就诊患者的基本信息。3．住院患者的姓名索引：（1）患者个人的基本信息。（2）项目包括：姓名、性别、出生日期（或年龄）。应尽可能使用二代身份证采集身份证号、住址甚至照片信息。还应当包括联系人、电话、住院科室等详细信息。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．每一位医师知晓有关病历书写的要求。2．质量管理相关部门、病案科以及临床各科对病历书写规范进行监督检查，对存在问题与缺陷提出整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门对...
