专业整理 W ORD 完美格式 2016 年 外 二 科 三 季 度 医 院 感 染 管 理 持 续 改 进 一 、 工 作 计 划 （ P）： 根 据 二 级 医 院 等 级 评 审 要 求 ， 进 一 步 规 范 手 卫 生 管 理 ， 提 高 医 务 人 员 职 业 卫 生 防 护 意识 ， 确 保 手 卫 生 和 医 院 感 染 管 理 质 量 ， 为 患 者 提 供 清 洁 安 全 的 医 疗 环 境 ， 保 障 医 疗 安 全 。按 照 院 感 相 关 规 章 制 度 及 二 甲 医 院 复 审 的 要 求 ， 相 关 指 标 控 制 如 下 ： 1.手 卫 生 依 从 性 >60%， 且 正 确 率 应 该 ≥ 60%， 手 卫 生 知 识 知 晓 率 100%； 2.住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 ≤ 60%； 门 诊 抗 菌 药 物 使 用 率 ≤ 20%； 3.二 级 医 院 感 染 发 病 率 ≤ 8%， I 类 手 术 切 口 感 染 率 ≤ 0.5%； 4.I 类 切 口 预 防 性 抗 菌 药 物 使 用 率 <50%， 一 般 在 24h 内 ， 不 超 过 48 小 时 ； 5.感 染 患 者 病 原 微 生 物 送 检 率 >50%； 6.每 季 度 进 行 一 次“科 室医 院 感 染 知 识 培训及 考核”， 通报上季 度 院 感 检 查情况， 科室全 体医 护 每 季 度 开“医 院 感 染 管 理 持 续 改 进 ”会议。 二 、 实施（ D）： 1.加强培训、 增强意 识 ： 加强医 院 感 染 预 防 与控 制 知 识 培训， 提 高 主动参与管 理 的 意识 ； 培训形式分为 医 院 集中培训、 科 室组 织 培训等 形式， 通过 培训加强院 感 相 关 意 识 ； 2.明 确 职 责 、 细 化 管 理 ： 医 院 感 染 管 理 委 员 会、 医 院 感 染 管 理 科 、 临 床 院 感 管 理 小 组三 级 管 理 ， 各 司 其 职 ， 落 实本 科 室、 本 岗 位 各 自 职 责 ； 3.科 主任 、 院 感 医 生 督 导 临 床 医 生 执 行 院 感 相 关 制 度 、 措 施， 指 导 对 院 感 病 历 及 感 染环 节 进 行 监 测 、 防 控 ， 督 导 医 院 感 染 病 例 的 上报、 监 测 流 行 趋 势 ， 督 促 抗 生 素 ...
