2018ESC 图解第四版心肌梗死通用定义：心肌损伤+缺血证据才诊断心梗 与第三版相比，第四版心肌梗死通用定义内容明显更为充实，毕竟页数从原先的17 页几乎增加了一倍达到了33 页
但是从定义本身来讲，新一版的心肌梗死通用定义并没有有太大的改动，可以算是“没有显著性差异”
反过来讲，这也是一件好事，定义的稳定也反映了目前对心梗的认识是相对全面和准确的
新一版心肌梗死通用定义依然延续了上一版的“1+1”诊断策略，仍然将肌钙蛋白（cTn）的动态变化，且至少有一次超过 99%参考上限作为急性心梗（1 型和 2 型）诊断中那不可缺少的“1”，并将这种 cTn 的变化明确作为一个新的概念提出，即急性心肌损伤（acute myocardial injury）
ESC2018 上，第四版心肌梗死通用定义发布
《2018 年心肌梗死通用定义》较2014年版共识提出了5 个新概念，更新了14 个概念，增加了6 个临床相关内容
区分心肌梗死与心肌损伤：是否存在缺血是关键 心肌损伤：当心肌肌钙蛋白（cTn）升高，超过了正常值，就是心肌损伤
慢性和急性心肌损伤：如果肌钙蛋白值存在升高和或下降 过程 ，是急性心肌损伤
如果肌钙蛋白持 续升高，就是慢性心肌损伤
图1 急性心肌损伤（实线）和慢性心肌损伤（虚线） 在那些就诊较早的急性心梗患者，只要症状和心电图典型，并不一定需要等到cTn 升高才能确诊急性心梗，才能按照心梗进行血运重建，所以在急诊有时并不需要死扣诊断标准
其次，对于那些就诊较晚的心梗患者，初次 cTn 已经超过 99%参考上限了，可是连续的2 次 cTn 检查结果有可能刚好落在曲线的左侧和右侧相对称的点，此时两次 cTn 可以并没有动态改变，但是不能因此而排除心梗的诊断，此时需综合其他临床情况，适当延长检测时间
还有对于那些就诊更晚的患者，初次 cTn 就已经处于曲线下降支，
