椎管内神经阻滞在分娩镇痛中的应用及护理赵清清(中国人民解放军济南军区第四五六医院,山东济南 ) 【摘要】综述椎管内神经阻滞在产科分娩镇痛中的应用近况，从麻醉镇痛技术及新的药物的临床应用、 分娩镇痛技术对产程及分娩的影响和产程的护理三个方面对椎管内神经阻滞分娩镇痛技术进行综合分析。【关键词】：椎管内神经阻滞分娩镇痛随着医学模式的转变和人们生活水平的提高，产妇对分娩提出了更高的要求，分娩镇痛的需求也愈来愈强烈， 减轻和消除产痛成为一个重要的课题。理想的分娩镇痛应具备以下特征：①对母婴影响小；②易于给药，起效快，作用可靠；③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；④产妇清醒，可参与生产过程；⑤必要时可满足手术需求。随着新的麻醉镇痛技术如腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）和新的局麻药如：罗哌卡因及脂溶性阿片类药物如：舒芬太尼的应用，提高了分娩镇痛技术水平。近年来倡导的可行走的硬膜外镇痛（ambulatory or walking epidural）则将分娩镇痛提高到一个新的层次。一个国家的分娩镇痛率从侧面反映了该国经济发展和国民综合素质水平。目前，我国椎管内阻滞的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%(甚至有的医院 >50%)，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%,剖宫产率却在20%以下 [1] 。因此，分娩镇痛技术在我国亟待推广且拥有广泛的前景。1 分娩镇痛技术的研究进展1.1 椎管内神经阻滞麻醉技术的临床应用子宫肌肉中的神经末梢受压、子宫收缩造成的缺血、子宫感染、宫颈扩张、 子宫下段的扩张等都与疼痛有关，其中宫颈和子宫下段扩张是第一产程中疼痛的主要原因。其疼痛由外周神经传至胸10～腰1背根。第二产程中另有一些因素如胎头下降和会阴扩张会引起疼痛，其疼痛由阴部神经传至骶1～ 3 背根 [2]。椎管内神经阻滞可阻滞相应传入神经疼痛刺激的产道，抑制或消除了机体疼痛刺激的应激反应，起到分娩镇痛的作用。1.1.1 连续性硬膜外镇痛（CEIA） 连续硬膜外阻滞麻醉分次注入法，工作繁忙，且对母体心血管系统影响较明显，因此推荐硬膜外连续注药法。即在单次注射取得满意的阻滞效果后， 连续输注稀释的局麻药和脂溶性阿片类镇痛药，这样可持续镇痛、 阻滞水平恒定，维持生命体征平稳、降低低血压的发生率及局麻药血药浓度和全身浓度，减少感染和导管移位引起的高平面阻滞、运动阻滞少， 母儿耐受良好 [3] 。被认为是用于当前分娩镇痛的首选方法［ 4， 5］。当产妇宫口开大3cm...
