《内科学》第9版呼吸系统疾病第四章支气管哮喘VIP免费

目 录 1 hx x t 第二篇 呼吸系统疾病 ,'顼•土?：貧• 宀.电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞:责峰•宀’ ^ ' 第四章支气管哮喘。 ^kkyx2018 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性,多变的可逆性气流受 限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全 球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临 床控制。 【流行病学】 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3 亿、我国约有3000 万哮喘病人。各 国哮喘患 病率 从1% -18%不 等，我国成 人哮喘的患 病率 为1.24%,且 呈逐 年 上升 趋 势 。一般 认 为发达国家 哮 喘患 病率高于 发展 中 国家 ，城 市 高于 农 村 。哮喘病死 率 在（1.6-36.7）/10 万,多与 哮喘长期控制不 佳 、最后一次 发作时 治疗不 及时 有关 ，其 中 大 部 分 是可预 防的。我国已 成 为全球哮喘病死 率 最高的国 家 之一。 【病因和发病机 制】 （―）病因 哮喘是一种复杂 的、具 有多基 因遗 传 倾 向 的疾病，其 发病具 有家 族 集 聚 现象 ,亲 缘 关 系越 近 ，患 病 率越 高。近 年 来 ，点 阵 单 核 昔 酸 多态 性基 因分 型 技 术 ，也 称全基 因组 关 联 研 究 （GWAS）的发展 给 哮喘 的易 感 基 因研 究 带 来 了 革 命 性的突 破 。目 前 采 用GWAS 鉴 定 了 多个 哮喘易 感 基 因，如YLK40JL6R、 PDE4DJL33等。具 有哮喘易 感 基 因的人群 发病与 否 受环 境 因素的影 响 较 大 ，深 入 研 究 基 因-环 境 相 互 作用 将 有助 于 揭 示 哮喘发病的遗 传 机 制。 环 境 因素包括变应原 性因素，如 室 内 变应原 （尘 購 、家 养 宠 物 、蟬 螂 ）、室 外 变应原 （花 粉 、草 粉 ）、 职 业 性变应原 （油 漆 、活 性染 料）、食 物 （鱼 、虾 、蛋 类 、牛奶 ）、药 物 （阿 司 匹 林 、抗 生 素）和非 变应原 性因 素，如 大 气污 染 、吸 烟...