卒中中心应知应会

卒中中心建设应知应会1、对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成 CT 等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短 DNT。2、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT/MRI(T1/T2/DWI)检查。3、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压〈100mmHg。4、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过 10mmol/L 时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.8〜10mmol/L(原为 7.7)。血糖低于 3.3mmol/L，可给予 10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。5、对于缺血性卒中症状发作 3 小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。6、对于发病 3h-4.5h 内能够接受治疗的患者，推荐静脉 rt-PA 治疗。7、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病 3-4.5h 内NIHSS〉25、痴呆、孕产妇、既往疾病遗留较重神经功能残疾、使用抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（VlOmm）、少量脑内微出血（l-lO 个）、近 3 个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。8、阿替普酶用法用量：rt-PA0.9mg/kg（最大剂量 90mg）静脉滴注，其中 10%在最初 lmin 内静脉推注，剩下 90%在 lh 内静脉持续滴注完。用药期间及用药 24 小时内应严密监护患者。9、发病在 6h 内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：尿激酶 100T50 万 IU,溶于生理盐水100-200ml,持续静脉滴注 30min,用药期间应严密监护患者。10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓 24h 后开始。11、发病 6h 内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前 mRS0〜1 分；缺血性卒中由颈内动脉或 MCAMl 段闭塞引起；年龄 218 岁；NIHSS 评分 26 分；ASPECTS 评分 26 分。12、有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉 rt-PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗。13、静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案。14、机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓；发病 6h 内的大脑中动脉供血区的急性缺血性卒中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的。15、实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞。16、发...