下载后可任意编辑抗生素联合用药讲义抗生素联合用药讲义 抗生素联合用药 1 联合用药 定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。 联合用药后出现的作用称为相互作用 协同作用 相互作用分类 拮抗作用 2 合理用药的基本要素 定义：1997 年 WTO 修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使用药品； 具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，根据安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗 四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性 3 不合理用药的严峻性 WTO 估量，有一半的患者没有正确使用药物 全球有 1/7 的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药 我国 180 万聋哑儿童中有 60%以上是由于不合理用药所致。 世界各国住院病人药物不良反应发生率为 10%-20%，其中 5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，有 3.6%-25%是吃药吃死的。 4 抗菌药物的联合用药 目的： 扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、减少不良反应 联合用药的原则： 必须有符合联合用药的目的，有明确联合用药指征，一般1下载后可任意编辑限于两种药物联用，极必要时才三药联用 我国：保守估量药源致死的病人至少在 20%以上，既每年 8 万人以上。 联合用药的指征： 病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特别部位感染 中国的门诊感冒患者约有 75%应用抗生素，外科手术则高达 95%。 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达 80%，其中联合使用两种以上抗生素的占 58%，远高于 30%的国际水平。 抗菌药按作用机制分类 Ⅰ 类为繁殖期杀菌药：β-内酰胺类（青霉素和头孢菌素） Ⅱ 类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类 Ⅲ 为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类 Ⅳ 为慢效抑菌药：磺胺类 5 联合用药的效果 第 1 类 + 第 2 类：协同 第 1 类 + 第 3 类：拮抗 第 3 类 + 第 4 类：相加 第 2 类 + 第 3 类：相加 第 1 类 + 第 4 类：无关或相加 6 根据适应症选择抗感染药 溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：青霉素、头孢唑啉、氨苄西林、大环内酯类 大叶性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉 支原体肺炎：多西环素、红霉素、阿奇霉素 ...
