临床护理质量管理与改进 评 审 标 准 评 价 要 点 5 .3 .1 根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 5 .3 .1 .1 根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 【C】 1.依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。 2.护士掌握分级护理的内容。 3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。 材 料 目 录 ： 《分级护理制度》。 落 实 实 施 ： 1、落实规章制度。 2、科室对制度、流程培训考试有记录。 3、护士知晓分级护理制度及内容。 4、护理级别标示挂于床尾（现场查看） 【B】符合“C”，并 1.科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 2.职能部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 材 料 目 录 及 落 实 ： 1、病区护理质控记录（分级护理专项检查）。 2、护理部分级护理督导记录（待完善） 【A】符合“B”，并 落实分级护理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程 。 材 料 目 录 ： 1、护理部分级护理督导记录 5 .3 .2 依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2 0 1 1 版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。 5 .3 .2 .1 依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2 0 1 1 版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。 【C】 1.依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。 2.开展相关培训和教育。 材 料 目 录 ： 1、 《济宁市第一人民医院西院区护理行为规范指南》 2、 护士护理行为培训和教育考核 记录 【B】符合“C”，并 护理部应 根据已 制定的相关制度及实施方案，定期对各 科室开展检查落实措施到位情况，有记录。 材 料 目 录： 1、护理部定期检查开展情况，有记录 【A】符合“B”，并 对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，规范护理行为进程中体现有持续改进事实。 材 料 目 录： 《济宁市第一人民医院西院区护理行为规范》修改意见征求稿 《济宁市第一人民医院西院区护理行为规范》（修订版） 5 .3 .3 开展优质护理服务试点工作。 5 .3 .3 .1 优质护...
