自身免疫性肝炎诊断标准VIP专享

下载后可任意编辑自身免疫性肝炎诊断标准【自身免疫性肝炎治疗标准】自身免疫性肝炎诊断标准【自身免疫性肝炎治疗标准】 自身免疫性肝炎(AIH)虽然有时急性起病,但大多数情况下表现为慢性肝炎,并以自身免疫反应如高丙种球蛋白/免疫球蛋白 G(IgG)血症和血清自身抗体为特征。AIH 特征性地对皮质类固醇激素治疗应答,只要用法得当,预后较好。 多数 AIH 患者接受抗炎/免疫抑制治疗后临床症状好转,伴血清转氨酶、胆红素和血清丙种球蛋白/IgG 水平下降及肝组织学改善。法律规范治疗的患者其预期生存率接近年龄和性别匹配的对比组。具体治疗方法根据 AIH 的临床分级制定,分 3 种:① 特异性治疗,即抗炎/免疫抑制疗法;② 皮质类固醇激素不良反应的防治;③ 肝硬化相关并发症的防治。治疗方法根据临床循证依据分为Ⅰ～Ⅳ四个等级 。 治疗策略 治疗指证①血清转氨酶水平高于正常上限 10 倍者(Ⅰ 级);② 血清转氨酶水平高于正常上限 5 倍同时血清丙种球蛋白水平高于正常上限至少 2 倍者(Ⅰ级);③ 肝组织学检查呈桥接坏死或多小叶坏死者(Ⅰ 级);④ 不符合上述 3 项标准的患者应根据临床评价进行个体化治疗。界面性肝炎及组织学检查不存在桥接坏死或多小叶坏死者不需治疗(Ⅲ 级)。 症状型 AIH 同样需要治疗。药物及剂量选择应个体化,根据临床症状、血清转氨酶及血清丙种球蛋白/ IgG 升高程度和组织学发现来推断病情严重程度,同时兼顾潜在的药物不良反应综合制定治疗方案。 初始疗法的选择强的松与硫唑嘌呤联用不良反应较少,可作为初始治疗首选(Ⅱ 级) 。自 20 世纪 60 年代以来,皮质类固醇激素因其抗炎/免疫抑制作用而成为 AIH 的主要治疗药物。尽管 AASLD 推举联合用药,但单独使用足量强的松(龙)(0.5～1.0 mg/kg)也可改善临床症状、实验室和组织学指标,从而缓解AIH。根据 AASLD 推举,通常可在使用强的松(龙)的同时加用硫唑嘌呤以减少用1下载后可任意编辑量从而减少不良反应。一些患者需长期甚至终身治疗,联合用药似乎更妥当。 治疗目标治疗主要目标是临床症状缓解、生化指标改善和组织学中炎症及肝细胞损害的减少,最终目标是无需药物治疗并维持缓解状态。常规疗法应持续用至病情缓解、治疗失败、不完全应答或药物毒性作用。一旦病情缓解就应考虑药物减量。初始治疗应持续到病情缓解(症状消逝、血清转氨酶≤正常值上限2 倍和肝组织学检查恢复正常或仅轻微异常) 。治疗失败或出现不能耐受药物不良反应时必须中...