焦虑障碍的临床诊治一、概述（一）焦虑焦虑（ anxiety ）是一种情感表现，是人们面对潜在的或真实的危险或威胁时产生的情绪反映。如在某个考试进行前适度的焦虑紧张属于正常反映。人类对正常焦虑和恐惧的感受同疼痛一样，都是一种保护性表现。（二）焦虑障碍焦虑障碍（anxiety disorder ）以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安。这里包括了两层意思，第一，焦虑表现是广泛和持续的；第二，在此以外患者常伴有自主神经紊乱。（三）焦虑障碍与正常焦虑反映的区别焦虑障碍与正常焦虑反应的区别有4 点：1. 焦虑障碍患者情绪反应源自“ 本身 ” ，是患者的内心体验，即焦虑障碍具有自主性。2. 焦虑障碍患者压抑程度、痛苦水平超出了患者本身能承受的范围，开始寻求解决的办法，即患者感到了紧张。3. 在时间上面讲，焦虑障碍是持续的症状，而非短暂的适应反映。4. 从患者的行为也可以看出，焦虑障碍患者的行为焦虑表现影响日常生活，正常的社会功能遭到破坏，如工作、学习等。患者有时会出现一些特殊的行为，比如回避或退缩等。（四）焦虑障碍的诊断与分类方法CCMD-3 、 DSM- Ⅳ 和 ICD -10 中焦虑障碍的诊断与分类，即中国精神障碍分类与诊断标准；美国精神障碍诊断与统计手册；疾病及有关保健问题的国际分类。在三个分类当中，焦虑障碍的各种分型和表现不尽相同。如PPT4 所列举。美国精神障碍诊断与统计手册至今已经是第五版。第五版与第四版的明显区别是，焦虑障碍不再包括强迫障碍、创伤后应激障碍及急性应激障碍，而是另立一个单元。（五）流行病学研究1. 焦虑障碍是普通人群最为常见的一种精神障碍。2. 美国国立共病率调查研究（national co morbidity survey ， NCS ）发现，终生患病率为24.9%，年患病率为17.2%。3. 上海和北京的世界精神卫生资源调查数据（WMHS ）表明，年患病率分别是2.4%和3.2%。4. 浙江和河北进行的大规模流行病学调查显示焦虑障碍的时点患病率均在4%以上。（六）焦虑障碍表现为慢性病程有很高的致残率焦虑障碍表现为慢性病程，它有很高的致残率。5 年随访，惊恐障碍的治愈率为34%；广泛焦虑的治愈率为18% -35%；社交恐惧 25 年后的随访， 治愈率仅有50%；特定恐惧， 10-16 年后治愈率为50%；强迫障碍患者54% - 61%呈现持续病程；创伤后应激障碍患者50%的病程 >2 年。二、 病因和发病机制（一）遗传学遗传学方面：家系调查...
