肿瘤化学治疗药物常见不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。一、药物外渗处理预案1、停止输液；2、限动肢体；3、回抽外渗药物；4、拔针；5、外渗部位避免施压；6、有指征时按不同药物，局部使用解毒剂；7、按不同药物，局部冷敷或热敷；8、抬高肢体；9、报告记录；10、局部用中药/硫酸镁；二、过敏反应处理预案1、局部过敏反应：①表现：沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星；②处置：使用氢化可的松或生理盐水后消退，仍可继续使用，当宜慢速。2、全身过敏反应：在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身性过敏反应。①表现：颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等。②处置：立即停止输注该药，平卧，保暖，吸氧，建立静脉通路，就地抗过敏处理，如：抗组胺、糖皮质激素、肾上腺素等；喉头水肿者行气管插管或气管切开；维持呼吸、血压等生命体征；心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏。观察与记录。三、消化道反应处理预案1、食欲不振：孕酮类药物有助于改善食欲，如甲地孕酮；2、恶心、呕吐：①少食多餐，流食，控制食物温度；②药物止吐：常用药物有：5-HT3受体拮抗剂，NK-1（P物质）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）、多巴胺受体拮抗剂、皮质类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药物。轻中度可给予单药，中重度应联合给予不同作用方式的药物。3、黏膜炎：①合理进食：高营养流食，忌烟酒、刺激性食物；②口腔护理：进食前漱口：洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水漱口，10-15ml/次，保留0.5-1min；进食后漱口：复方硼砂溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱；③疑有真菌感染：5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；④口腔溃疡：冰硼散、珍珠散或锡类散涂布；⑤急性期疼痛明显时：餐前15-30min，用抗组胺药或表面麻醉剂（如普鲁卡因、利多卡因）止痛。⑥加强支持治疗，纠正水、电解质紊乱。4、腹泻：①休息，低纤维、高蛋白饮食；②补液，必要时静脉补充水、电解质；③药物：止泻药，如洛哌丁胺（易蒙停），蒙脱石散；腹泻持续超过48h，可口服广谱抗菌素；重症者可使用生长抑素（奥曲肽）；④腹泻次数>5次/日，或有血性腹泻，应停用化疗药。5、便秘：①膳食富含纤维，充分摄入液体；②缓泻剂软化大便（如乳果糖）；③控制5-HT3受体拮抗剂（可致便秘）使用次数；④必要时拍腹部X片了解肠道情况（长春新碱可致麻痹性肠梗阻）；四、造血系统反应处理预案因绝大多数化疗药物均存在不同程度的骨髓毒性，故均应定期复查血常规，必要时调整化疗剂量，或终止化疗。1、白细胞减少：①给予G-CSF；②减少化疗剂量或停药；③预防感染措施（如隔离、空气消毒等）；④必要时给予抗生素；2、血小板减少：①观察出血倾向；避免抗凝药物；预防出血发生（如用力刷牙、创伤操作、肌肉注射），必要时药物推迟月经；②药物治疗：白介素-11，血小板生成因子；③止血药物预防出血；④减少化疗剂量或停药；3、贫血：①吸氧、休息；②严重贫血时：输血纠正贫血；③促红细胞生成素（EPO）；五、肝脏毒性处理预案1、选择1-2种药物保肝治疗，如还原性谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、甘草酸二胺、水飞蓟宾等，复查监测肝功；2、根据肝功损害程度，调整化疗剂量或停药；六、心血管系统反应处理预案1、心肌毒性：多与药物种类（如蒽环类、靶向药物）与累积剂量有关，以预防为主。应根据患者年龄、有无心脏基础疾病、LVE，选择合适药物及剂量。一旦发生心肌损害，可选择辅酶Q10、维生素E、极化液、还原性谷胱甘肽等；2、高血压：主要见于抗血管生成作用的靶向药物所致；①出现轻度血压升高时，即可抗高血压治疗，一般先采用钙离子拮抗剂，一种药物无效时，可联合用药，如联合利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI；②联合多种降压药控制不佳时：停用靶向药，待血压恢复正常后，减量使用；七、肺脏毒性处理预案1、低流量持续吸氧；2、大剂量皮质类固醇激素，...
