子宫内膜异位症诊治指南 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等。 特点如下：1、生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不孕；2、发病率有明显的上升趋势；3、症状与体征及疾病的严重性不成比例；4、病变广泛、形态多样；5、极具浸润性，可形成广泛的、严重的粘连；6、激素依赖性，易于复发。 内异症的临床病理类型内异症的临床病理类型分为 4 型：1、腹膜型子宫内膜异位症PEM；2、卵巢型子宫内膜异位症OEM；3、深部浸润型子宫内膜异位症DIE，包括宫骶韧带、阴道直肠窝、直肠结肠壁、阴道穹隆等；4、其他部位的子宫内膜异位症OtEM，如笑消化、泌尿、呼吸、疤痕等。 1、 腹膜型子宫内膜异位症 指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变（早期病变）、蓝色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。 2、 卵巢型子宫内膜异位症 形成囊肿者，成为子宫内膜异位囊肿。根据囊肿大小和异位病灶浸润的程度 分为两 型。 I 型，囊肿直径 多小于 2cm，囊壁有粘连、层次 不清 ，手 术 不易剥 离 。 II 型，又 分为 A、B、C3 种。 IIA：内膜种植 灶表 浅 地 累 及卵巢皮 质，未 达 囊肿壁，常 合 并 功 能 性囊肿，手 术 易剥 离 。 IIB：内异症的种植灶已累及巧囊壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。 IIC：异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊壁与卵巢皮质致密粘连并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。 3、 深部浸润型子宫内膜异位症 指病灶浸润深度≥5mm，常见与宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道穹隆、阴道直肠膈等。其中侵及阴道直肠膈包括两种情况：一种为假性阴道直肠膈内异症，即由于直肠窝的粘连封闭，即病灶位于粘连下方；另一种为真性阴道直肠膈内异症，即病灶位于腹膜外，在阴道直肠膈内，子宫直肠窝无明显解剖异常。 4、 其他部位的内异症 包括消化、泌尿、呼吸、疤痕等，以及少见的、远处内异症。 内异症的发病机制 1、 尚未完全明了 以 Sampson 经血逆流种植、体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论。 2、 内膜作用 子宫内膜在宫腔外需经黏附、侵袭、血管形成 过 程 ，得 以种植、生长 、发生病变 ，在位内膜的特 质可 能 起 决 定 作用。 3、 免 疫 功 能 和 激 素 等的作用 异位内膜完成 上述 过 程 ...
