下载后可任意编辑福建省建筑工程质量检测中心有限公司晋江分公司委托检测协议书(土工)委托编号：客户填写委托单位名称联系人地址联系电话邮编传真工程名称道路等级□快速路（□Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级）主干路（□Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级）次干路（□Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级）支路 □其它小路施工单位见证单位见证人签名年 月 日证书编号使用部位样品信息样品名称样品种类产 地取样地点代表数量样品数量检测依据（ ）GB/T 50123《土工试验方法标准》 （ ）JTG E40《公路土工试验规程》（ ）TB 10102《铁路工程土工试验规程》 （ ）SL 237《土工试验规程》（ ）CJJ 1《城镇道路工程施工与质量验收法律规范》 （ ）JTG F10《公路路基施工技术法律规范》（ ）DL/T 5355《水电水利工程土工试验规程》 （ ）其它：注：以上未注明年号的标准，均为最新版本，如有不同，请注明。检测项目（ ）工程分类 （ ）颗粒分析 （ ）密度 （ ）含水率 （ ）比重 （ ）界限含水量 （ ）砂的相对密度（□最大干密度□最小干密度） （ ）天然稠度 （ ）回弹模量 （ ）渗透系数（□常水头□变水头）（ ）无侧限抗压强度 （ ）烧失量 （ ）有机质含量 （ ）其它：样品处置（ ）试毕取回 （ ）委托本站处理 （ ）其它：报告形式（ ）单页 （ ）简装 （ ）精装报告发放（ ）自取 （ ）邮寄 （ ）电话告知结果 （ ）其它：缴费方式（ ）冲帐 （ ）现金 （ ）转账：汇款单位： 缴费确认：保密声明未经客户的书面同意,本单位均不对外披露检测/检查结果等信息。但法律法规另有要求，或者需要履行法定责任的除外。其它要求本单位填写核查样品是否符合检测要求？ （ ）符合 （ ）不符合检测类别（ ）委托检测 （ ）抽样检测 （ ）见证检测 （ ）其它：检测收费人民币（大写） 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分（¥： ）估计完成日期年 月 日出具报告份数4 份其它声明样品编号/报告编号双方确认客户签名确认本协议内容。委托人签名： 年 月 日 本单位评审意见：能否满足客户要求？（ ）满足 （ ）不满足受理人签名： 年 月 日本单位地址：晋江市和平中路沟头段新沟路 21 号 电话：0595-82782000 传真：0595-85939333 邮编：362200FJTCC(JJ)-WT-15/0下载后可任意编辑本单位地址：晋江市和平中路沟头段新沟路 21 号 电话：0595-82782000 传真：0595-85939333 邮编：362200FJTCC(JJ)-WT-15/0
