下载后可任意编辑福建省建筑工程质量检测中心有限公司委托检测协议书（锚固件拉拔） 委托编号：WT02FD客户填写委托单位名称联系人地址联系电话邮编传真工程名称工程地点安装单位见证单位 （公章）见证人签名 年 月 日证书编号样品名称（ ）后置锚固件 （ ）后置锚栓 （ ）预埋件样品数量样品资料锚栓类型化学锚栓穿墙螺栓膨胀螺栓其它：锚板尺寸锚栓材质锚栓规格设计要求锚栓抗拔力设计值为 kN。检测项目抗拔承载力（非破坏性检验/破坏性检验） 检测依据（ ）JGJ102－2024《玻璃幕墙工程技术法律规范》（ ）JGJ133－2001《金属与石材幕墙工程技术法律规范》（ ）JGJ145-2024《混凝土结构后锚固技术规程》样品处置（ ）委托方自行处理 （ ）其它：报告发放（ ）自取 （ ）邮寄 （ ）其它：其它要求本单位填写核查样品是否符合检测要求？（ ）符合（ ）不符合：试验编号YP02FDLB检测类别（ ）委托检测 （ ）抽样检测 （ ）其它：检测收费人民币（大写） 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 （¥： ） 估计完成日期 年 月 日出具报告份数 4 份 保密声明未经客户的书面同意，本单位均不对外披露检测结果等信息。但法律法规另有要求，或者需要履行法定责任的除外。其它声明 FJTCC-WT(FD)-06/1下载后可任意编辑双方确认客户签名确认本协议内容。委托人签名： 年 月 日本单位评审意见： 能否满足客户要求？ （ ）满足 （ ）不满足：受理人签名： 年 月 日 本单位地址：福州市杨桥中路 162 号 电话：0591-83715654，83771114 传真：0591-83770012 邮编350025FJTCC-WT(FD)-06/1
