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胸膜腔闭式引流术操作标准

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胸膜腔闭式引流术操作标准胸膜腔闭式引流术—、目的( 一)引流胸膜腔内积气与积液,纠正呼吸和循环障碍。( 二)保持胸膜腔内负压,促使肺复张。( 三) 消除残腔,预防胸膜腔感染。二、适应证、禁忌证( 一) 适应证。1.气胸:中等量以上的气胸。2.大量的胸腔积液:用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净,需反复抽吸者。3.血胸:难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。4.脓胸:量较多,脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。5.乳糜胸。6.开胸手术后多做闭式引流。( 二)禁忌证。1. 非胸腔内积气、积液,如肺大疱、肺囊肿等禁用。2. 肝性胸水,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失(相对禁忌证)。3. 结核性脓胸,持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染(相对禁忌证)。4. 凝血功能障碍有出血倾向者(相对禁忌证)5. 体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。(相对禁忌证)三、实施要点( 一)术前准备。1. 查对患者,说明目的,并签知情同意书。2. 确定引流部位,根据X线胸片、 CT等影像学资料以及超声检查协助定位,并行胸部叩诊、听诊进一步证实,尤其是局限性或包裹性积液的引流。3. 张力性气胸应先穿刺抽气减压。( 二) 操作步骤。1.根据患者病情采取合适体位。2.0.5%腆伏消毒局部皮肤3 遍,消毒范围为引流部位周围 15cm,戴无菌手套,铺无菌洞巾。3.2%的利多卡因局部浸润麻醉。4.在胸壁引流部位皮肤做一小切口(肋间切开插管法2~3cm、 套管针置管法 1~2cm)。5.以中弯血管钳伸入切口,贴近肋骨上缘向深部逐渐分离。6.肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插人胸腔,插管深度以管端在胸腔内3~4cm为宜。套管针置管法经套管针置入胸腔引流管,引流管以管端在胸腔内 3~4cm为宜。7.紧密缝合切口,固定引流管,局部皮肤消毒,覆盖无菌纱布,胶布固定。8.术后整理用物、分类收集医疗废物。9.术后严密观察病情变化,交待注意事项,洗手、记录。四、注意事项( — ) 术前应向患者说明操作的目的,以消除患者顾虑。( 二)术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要。( 三)分离肋间组织时,血管钳要紧贴肋骨上缘,避免损伤肋间血管和神经。( 四)留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在3~4cm,不 宜插人过深。( 五)引流管接水封瓶后注意观察水柱波动情况、引流物的性状、有无出血及出血量。( 六)大量气胸患者不宜排气过快,避免出现复张后肺水肿;胸腔积液首次引流量不超过 600ml。( 七)拔出引流管时,...

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