胸膜腔闭式引流术操作标准

胸膜腔闭式引流术操作标准胸膜腔闭式引流术—、目的( 一）引流胸膜腔内积气与积液，纠正呼吸和循环障碍。( 二）保持胸膜腔内负压，促使肺复张。( 三) 消除残腔，预防胸膜腔感染。二、适应证、禁忌证( 一) 适应证。1.气胸：中等量以上的气胸。2.大量的胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者。3.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。4.脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。5.乳糜胸。6.开胸手术后多做闭式引流。( 二）禁忌证。1. 非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用。2. 肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌证）。3. 结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌证）。4. 凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌证）5. 体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。（相对禁忌证）三、实施要点( 一）术前准备。1. 查对患者，说明目的，并签知情同意书。2. 确定引流部位，根据X线胸片、 CT等影像学资料以及超声检查协助定位，并行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性或包裹性积液的引流。3. 张力性气胸应先穿刺抽气减压。( 二) 操作步骤。1.根据患者病情采取合适体位。2.0.5%腆伏消毒局部皮肤3 遍，消毒范围为引流部位周围 15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾。3.2%的利多卡因局部浸润麻醉。4.在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2~3cm、 套管针置管法 1~2cm)。5.以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离。6.肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插人胸腔，插管深度以管端在胸腔内3~4cm为宜。套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内 3~4cm为宜。7.紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。8.术后整理用物、分类收集医疗废物。9.术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录。四、注意事项( — ) 术前应向患者说明操作的目的，以消除患者顾虑。( 二）术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要。( 三）分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经。( 四）留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在3~4cm，不 宜插人过深。( 五）引流管接水封瓶后注意观察水柱波动情况、引流物的性状、有无出血及出血量。( 六）大量气胸患者不宜排气过快，避免出现复张后肺水肿；胸腔积液首次引流量不超过 600ml。( 七）拔出引流管时，...