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20XX年8月医学实习报告

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下载后可任意编辑20XX 年 8 月医学实习报告 指导老师: (校内) 指导老师: (单位)姓 名: 专业: 班级: 实习单位: 实习岗位: 实习时间: 年 月 日至 年 月 日 二零 XX 年 XX 月 XX 日下载后可任意编辑 病历的抄写要体现以下几个部分: 1 患者的一般状况.姓名,年龄,职业,籍贯,住宅等等. 2 主诉状况.即患者家属供应的有关患者的状况. 3 患者的现病史.患者供应的有关自己的现在患病状况. 4 患者的既往史.患者或家属供应的有关患者以前患病的状况.特别留意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依靠. 5 患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作状况,学习状况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等 6 精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,留意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,心情情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等. 7 量表测评,b 超检验报告,x 光检验报告等等. 据王健老师介绍,全部报告要在 72 小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊. 这部分的病历抄写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,或许只用了不到三特别钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲特别重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的凹凸.也严峻关系到确诊的精确 性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大. 在以往的教科书上,只是简洁谈到要了解求助者的一般状况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要关怀量表测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上明确强调以下几点. 1 要凸现既往史.特别要留意排解器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要遗忘考虑酒药依靠. 2 在个人史部分.(首先老师的层次划分就特别细致,比书本上的周下载后可任意编辑到.另外老师特别强调)从学校到高校的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配状况. 3 精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无. 还有就是病历报告上面有 b 超检验报告,x 光检验报告. 以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中特别重要.依据老师介绍的病历抄写思路,给人以严峻 ,仔细,科学,严谨的感觉.体现...

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