下载后可任意编辑医疗事故调解申请书我（申请人姓名），于（时间）在（医院名）住院治疗。由于医院处理不当，我发生了下列医疗事故：（详细列出医疗事故的具体情况，包括病情、治疗、医生、护士、手术等相关情况）造成了如下损失：（详细列出因医疗事故所导致的身体损害或精神损失，并尽量列出资金损失。）故我向（医院名称）提出调解申请。我在此申明，我并非为了通过此事件猎取不应得的利益，而是希望通过调解得到公正的评估，并且为日后更好的服务提供改进建议。在此，我向（医院名称）提出如下调解请求：1.医院尽快作出书面调查报告，并对本次医疗事故的原因作出推断，并且在病历上增加书面记录。2.医院承认其在本次医疗事故中的过失，并承担相应责任，包括经济赔偿、精神慰藉等措施。3.医院提供详尽的改进方案和措施，以预防类似的医疗事故发生，并将其整个过程公开化。4.医院道歉，赔礼道歉，并承诺，今后将重视对患者的负责，避开类似的医疗事故再次发生。下载后可任意编辑以上四条要求均为必要要求，希望（医院名称）在收到本申请书后能够全面地回应我的要求。申请人：（申请人签字）日期：（当天日期）
