下载后可任意编辑医疗事故赔偿协议书通用版范本甲方： 乙方： 签订地点： 签订时间： 合同编号： 下载后可任意编辑医疗事故赔偿协议书通用版范本 甲方：_______________（医疗机构） 乙方：___________________（患方） 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在彻低自愿的状况下达成如下协议： 一、患者基本状况： 姓名：_________ 年龄：______ 性别：_____ 籍贯：_________________ 住 址：_______________ 身份证号：______________________ 住院号：_____________________ 疾病诊断：________________________________________________________ 治疗结果：________________________________________________________ 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：__________________________ 三、医疗事故缘由：____________________________________________ 四、赔偿数额 1、医疗费：__________元； 2、误工费：__________元； 3、住院伙食补助费：__________元； 4、陪护费：__________元； 5、残疾生活补助费：__________元； 6、残疾用具费：__________元； 7、丧葬费：__________元； 8、被抚养人生活费：__________元； 9、交通费：__________元； 10、住宿费：__________元；下载后可任意编辑 11、精神损害抚慰金：__________元； 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工
