医疗机构名称申请书 医疗机构申请书范文 转自互联网，真实性自行认定 一、申请单位名称：牡丹区 xx 乡 xx 卫生室法人代表：身份证号码：负责人： 身份证号码： 卫生室现址：牡丹区 xx 乡 xx 行政村 一、申请单位基本情况 xx 卫生室位于 xxx 乡镇 xx 村，服务范围包括 a、b、c 村，服务人口 xxxx 名，服务半径 xx 千米，距离最近的卫生 院（村卫生室）xx 千米，主要为周边群众提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等功能于一体的服务。 二、主要医疗设备 卫生室目前拥有的主要医疗设备如下：听诊器压舌板血压计紫外线灯体温计 止血带吸痰器诊查床简易呼吸器观察床 身高体重计无菌柜清创缝合包健康档案柜便携式高压消毒锅（带压力表）中、西药品柜出诊箱桌椅治疗盘健康宣传版 冷藏包（箱）担架至少 50 支各种规格一次性注射器处置台有盖污物桶医用储槽输液架有盖方盘 地站灯氧气包或氧气瓶手电筒开口器 应急照明设施微机及网络系统打印机 三、拟设村卫生室名称、选址、功能、任务、服务半径名称： 选址： 功能：医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育转载请注明出处，谢谢。
