开放性骨折的早期处理原则（含多图）随着国家经济的飞速发展，生产生活中开放性骨折发生率日趋上升，但在其处理上目前仍存在许多问题。开放性骨折日趋严重、复杂开放性骨折日趋严重、复杂，通常是非常严重的骨与软组织损伤，其早期处理决定预后。近年来，南方医院创伤骨科针对开放性骨折的早期处理进行经验总结，余斌教授受邀于 2017CAOS 创伤大师讲堂对「开放性骨折的早期处理原则」进行深度讲解。余斌教授首先从两个开放性骨折处理的病例讲起：病例 1：7 岁，女，车祸致左胫腓骨开放性骨折，于当地医院急诊行清创、血管吻合及骨折内固定三天后发现远端血运差，急诊切开减压后转入南方医院创伤骨科。患者当地医院处理术前及术后 X 线片患者转入南方医院时大体照片转入南方医院后急诊探查发现：组织广泛坏死血管栓塞，钢板外露。最终结局是左小腿截肢。转入南方医院后行急诊探查由于感染、组织坏死严重，患者最终进行截肢对于这样的一个病例，我们是非常心痛的，余斌教授指出假如患者在早期的处理上，能够在神经血管修复后进行外固定架固定而非钢板螺钉内固定，可能结局就不是这个样子。即使不进行内外固定，神经血管修复后单纯的石膏支具固定二期手术也可能会是个好的结局。所以说早期的正确、规范处理非常重要。病例 2：38 岁，男，车祸致左胫腓骨开放性骨折（IIIA 型）,于外院急诊行清创及钢板内固定，5 天后左小腿缺血坏死。转南方医院院急诊手术探查，广泛的软组织坏死及动静脉栓塞与第一个病例的小女孩一样，由于感染、组织坏死严重，患者最终进行截肢。通过两个令人心痛的病例，余斌教授指出开放性骨折的早期处理一定要引起骨科医生的重视：国内现状是开放性骨折多在急诊处理，而急诊骨科医生多为低年资住院总、研究生、进修生甚至本科实习生进行早期的处理；而在欧美，这样的开放性损伤一定要有高年资医生进行。南方医院创伤骨科回顾大量文献及临床病例总结出开放性损伤在早期处理的陷阱及教训：1、全程关注骨筋膜室综合征，正确把握切开减压时机 2、充分考虑软组织损伤情况 3、重视分期治疗原则 4、早期治疗决定预后骨筋膜室综合征的诊断及治疗关于骨筋膜室综合征既往的「5P 征」（疼痛、苍白、麻木、无脉、感觉异常）诊断原则，余斌教授指出其并不可靠，5P征出现时缺血已经发生，不能用于早期判断。出现症状时未必发生筋膜间隙综合征，筋膜间隙综合征很少导致无脉，无脉提示血管损伤。余斌教授认为开放性损伤早期出现（1）...
