2019版中国泌尿外科疾病诊断治疗指引泌尿系统感染诊断治疗

2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》:泌尿系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 :泌尿系统感染诊断治疗总论一、 基本定义 泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract Infection) ,就是肾脏、 输尿管、 膀胱与尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 . 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应, 通常伴随有细菌尿与脓尿。 2. 细菌尿正常尿液就是无菌的 , 如尿中有细菌出现 , 称为细菌尿。细菌尿可以就是有症状的, 也可以就是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染 , 临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3. 脓尿尿中存在白细胞 (WBCs), 通常表示感染与尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。二、 分类 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染与下尿路感染。依 据 两 次 感 染 之 间 的 关 系 可 以 分 为 孤 立 或 散 发 感 染( isolated or sporadiec infection) 与反复发作性感染(recurrentinfeetion),反 复 发 作 性 感 染 可 以 进 一 步 分 为 再 感 染(reinfection) 与细菌持续存在(bacterial persistence), 细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类: -单纯性尿路感染(单纯下尿路感染与单纯上尿路感染) -复杂性尿路感染(包括导管相关的感染等) -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染:前列腺炎、 附睾炎、 睾丸炎、 精囊炎等(不在本指南中)三、尿路感染的诊断 1 . 症状对尿路感染有诊断意义的症状与体征为尿频、 尿急、 尿痛、 血尿、 背部疼痛与肋脊角压痛, 如果女性患者同时存在尿痛与尿频, 则尿路感染的可能性为 90%。 2. 体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛, 但缺乏特异性。发热、 心动过速、 肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3. 实验室检查 (1 ) 尿常规检查:包括尿液物理学检查、 尿生化检查与尿沉渣检查。应用最普遍的就是尿液的干化学分析仪检查与尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查:其中与尿路感染相关的常用指标包括:亚硝酸盐( nitrite, NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染, 尿液中细菌数 1 0 5/ml 时多数呈阳性反应, 阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶 (leukocyte esterase, LEU): 正常值为阴性, 尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检:有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%~1...