一文看懂中国的结直肠癌筛查

一文看懂中国的结直肠癌筛查！导读：中国特色的结直肠癌筛查必须寻找一套适合于我国国情的技术方案。文：复旦大学附属中山医院 许剑民教授2016 年 6 月 21 日，美国预防服务工作组（USPSTF）于顶级医学杂志《JAMA》发表了业内期盼已久的结直肠癌筛查最新推荐指南。历时 8 年，新版筛查建议更新了哪些内容？我国的医生该关注哪些变化？《医学界肿瘤频道》邀请复旦大学附属中山医院结直肠癌中心主任许剑民教授进行解读：复旦大学附属中山医院结直肠癌中心主任：许剑民教授 1.历时 8 年才更新的新版筛查建议，有何变化？2016 年 USPSTF 更新的建议推荐 7 种不同的筛查手段（2008 年仅 3 种）。分别为以愈创木脂为试剂的粪便隐血实验 （gFOBT）、粪便隐血免疫化学检测 （FIT）、粪便隐血免疫化学-DNA 检测（FIT-DNA）、结肠镜检查、CT 结肠成像、乙状结肠镜检查和乙状结肠镜检查联合 FIT。USPSTF 关注的重点已从筛查特异性转移到筛查的重要性及普及方面。因为结直肠癌的筛查肯定是获益的，而在美国，结直肠癌的筛查没有得到普及。2.新增的粪便检测方案如何实施？效果如何？新增加了 FIT 和 FIT-DNA 两种粪便检测方案。FIT 通过检测粪便中完整的血红蛋白，比 gFOBT 敏感性高，根据 cut off 值是否固定，可以分为定性和定量方法。然而，不同种类的 FIT 其检测的敏感性和特异性存在很大差异，已报道的变化范围分别为 73%～88%和 91%～95%。FIT-DNA 通过检测粪便中细胞 DNA 的改变，研究显示其检测结直肠癌敏感性大于 FIT，而特异性比 FIT 低。但是粪便相关检测方法的高的假阳性率导致了不必要的进一步检查、检查相关并发症和检查费用，且没有相关数据指导阴性检查后再次检查的时间间隔，很可能导致过度随访。3.不盲目，看中国特色的结直肠癌筛查方案怎么选？中国特色的结直肠癌筛查必须寻找一套适合于我国国情的技术方案。大肠癌筛查从总体技术布局上可分为两类：第一类：直接筛查法。即直接对所有对象诊断性筛查，一般采用结肠镜或乙状结肠镜。直接用结肠镜筛查检出率相对低，费用高昂，但其敏感性高，较少漏诊，多用在发达国家。第二类：二步筛查法。即先初筛确定高危人群，然后再对高危人群行诊断性筛查。这一筛查法仅对高危人群检查结肠镜，其筛查命中率（阳性预测值）明显提高，减少了结肠镜检查费用。二步筛查法中高危人群初筛的方法非常关键，其方法的敏感性和阳性预测值直接影响到了诊断性筛查的效...