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一文看懂中国的结直肠癌筛查

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一文看懂中国的结直肠癌筛查!导读:中国特色的结直肠癌筛查必须寻找一套适合于我国国情的技术方案。文:复旦大学附属中山医院 许剑民教授2016 年 6 月 21 日,美国预防服务工作组(USPSTF)于顶级医学杂志《JAMA》发表了业内期盼已久的结直肠癌筛查最新推荐指南。历时 8 年,新版筛查建议更新了哪些内容?我国的医生该关注哪些变化?《医学界肿瘤频道》邀请复旦大学附属中山医院结直肠癌中心主任许剑民教授进行解读:复旦大学附属中山医院结直肠癌中心主任:许剑民教授 1.历时 8 年才更新的新版筛查建议,有何变化?2016 年 USPSTF 更新的建议推荐 7 种不同的筛查手段(2008 年仅 3 种)。分别为以愈创木脂为试剂的粪便隐血实验 (gFOBT)、粪便隐血免疫化学检测 (FIT)、粪便隐血免疫化学-DNA 检测(FIT-DNA)、结肠镜检查、CT 结肠成像、乙状结肠镜检查和乙状结肠镜检查联合 FIT。USPSTF 关注的重点已从筛查特异性转移到筛查的重要性及普及方面。因为结直肠癌的筛查肯定是获益的,而在美国,结直肠癌的筛查没有得到普及。2.新增的粪便检测方案如何实施?效果如何?新增加了 FIT 和 FIT-DNA 两种粪便检测方案。FIT 通过检测粪便中完整的血红蛋白,比 gFOBT 敏感性高,根据 cut off 值是否固定,可以分为定性和定量方法。然而,不同种类的 FIT 其检测的敏感性和特异性存在很大差异,已报道的变化范围分别为 73%~88%和 91%~95%。FIT-DNA 通过检测粪便中细胞 DNA 的改变,研究显示其检测结直肠癌敏感性大于 FIT,而特异性比 FIT 低。但是粪便相关检测方法的高的假阳性率导致了不必要的进一步检查、检查相关并发症和检查费用,且没有相关数据指导阴性检查后再次检查的时间间隔,很可能导致过度随访。3.不盲目,看中国特色的结直肠癌筛查方案怎么选?中国特色的结直肠癌筛查必须寻找一套适合于我国国情的技术方案。大肠癌筛查从总体技术布局上可分为两类:第一类:直接筛查法。即直接对所有对象诊断性筛查,一般采用结肠镜或乙状结肠镜。直接用结肠镜筛查检出率相对低,费用高昂,但其敏感性高,较少漏诊,多用在发达国家。第二类:二步筛查法。即先初筛确定高危人群,然后再对高危人群行诊断性筛查。这一筛查法仅对高危人群检查结肠镜,其筛查命中率(阳性预测值)明显提高,减少了结肠镜检查费用。二步筛查法中高危人群初筛的方法非常关键,其方法的敏感性和阳性预测值直接影响到了诊断性筛查的效...

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