产程干预医学指征集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-2015 年产程干预的医学指证培训记录内容：胎心监护异常时的干预措施时间：2015 年 2 月 18 日地点：妇产科医生办公室主持人：石敏副主任医师参加人员：段左英、张桂梅、熊华主治医师，王聪、王晓梅、邱显红、周藤、伍思羽住院医师，吉礼秀护士长，万辉、罗新惠等护师。产时的电子胎心监护在分娩过程中扮演重要的角色，可实时反映胎心率和宫缩的强弱及胎儿对宫缩、胎动的反应等进行监护。随着围产医学的发展和胎儿宫内监护技术水平的不断提高，早期发现胎儿宫内窘迫，及时有效的进行处理，明显的降低了新生儿窒息率，促进优生，提高了出生人口素质。早期诊断胎儿宫内窘迫已成为提高产科质量必备的监测手段，胎监图形的正确判读是产时及时发现胎儿窘迫和减少过度干预的重要措施。胎心基线中等变异及存在加速，是Ⅰ级胎监的特征，是新生儿脐血 pH 正常的可靠征象。产程中异常的胎监多属Ⅱ级胎监。Ⅱ级胎监是产时因胎监异常做剖宫产的主要原因。产程中出现Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护必须及时作出评估和处理，具体措施包括以下几方面：停用任何刺激子宫收缩的药物或其他因素；阴道检查了解有无脐带脱垂、宫口开张过速或胎头下降过快；改变体位至左侧卧或右侧卧，减少对下腔静脉的压迫和改善子宫胎盘血流；监测母亲血压以排除低血压，特别是实施无痛分娩的孕妇（如存在低血压则扩容或使用麻黄素或去氧肾上腺素）；评估是否存在宫缩过频包括宫缩的频率和间隔，宫缩过频者可以用宫缩抑制剂如 β2-肾上腺素受体激动药物、硫酸镁等；吸氧也常被使用，但是并没有数据对其有效性和安全性进行研究；当胎心监护出现反复性的变异减速，可考虑羊膜腔灌注减轻脐带受压。可以通过胎儿头皮血取样、皮钳刺激胎头、震动和声音刺激等方法刺激胎儿，如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产。如Ⅱ级胎心监护图形持续存在，可考虑行胎儿头皮血 pH 或乳酸测定。然而，由于技术、实验方法和创伤性等的限制，该方法已经越来越少使用。2015 年产程干预的医学指证培训记录内容：正确认识第一产程的进展时间：2015 年 10 月 8 日地点：妇产科医生办公室主持人：石敏副主任医师参加人员：段左英、张桂梅、熊华主治医师，王聪、王晓梅、邱显红、周藤、伍思羽住院医师，吉礼秀护士长，万辉、罗新惠等护师。孕妇伴有规律宫缩、宫颈管进行性消失、胎头下降，即临产发动，进入第一产程。第一产程的...
