附件 5：危险废物重点产生企业季报表（201—年第—季度）一、单位基本信息1.单位名称（法人名称）2.单位负责人（法定代表人）3.单位地址4.危险废物产生设施地址5.1 主要产品名称 5.2 本季度产量（吨）二、危险废物信息1.类别代码2.产牛量（吨）3.产生源①②③④4.单位内部设施处置利用贮存量（吨）4.1 类别代码4.2 综合利用4.3 处置4.4 贮存①②③④5.提供或委托外单位处置利用情况单位名称许可证号类别代码数量（吨）联系人及电话①②③④三、危险废物管理制度执行信息1.危险废物贮存设施数量（个）2.危险废物利用设施数量（个）3.危险废物处置设施数量（个）4.是否设置危险废物警示标识5.是否建立危险废物产生台帐6.是否制定危险废物管理计划7.是否制定危险废物应急预案8.是否执行危险废物转移联单四、企业危险废物管理人员（联系人）信息姓名职务电话传真手机电子信箱五、单位确认信息声明：本表及其附件所填报信息是完整的、真实的、和正确的。单位负责人/法定代表人签名：（单位在此盖章）年月日六、环保部门审核意见县（市、区）级审核意见市级审核意见（盖章）年月日（盖章）年月日危险废物申报登记月报表单位名称（盖章）填表人联系电话报出日期：年月日济南市环境保护局年月危险废物产生、贮存、利用、处置情况（单位：吨）序号废物名称废物类别产生源产牛量内部处置、利用、贮存委托外单位处置、利用排放量内部处置量内部利用量本月贮存量累计贮存量处置、利用单位名称危险废物经营许可证号处置利用数量转移联单号[1.废物名称]：指申报单位在生产过程中产生的危险废物的名称，按照不同种类分类分别填写。[2.废物类别]：按照国家危险废物名录废物类别码进行填写。[3.产生源]：产生危险废物的工艺、工序、工段，例如：焦化（废焦油）、污水处理（污泥）、设备检修（废矿物油）等[4.内部处置、利用、贮存]：指申报单位自行利用、处置、贮存危险废物。[5.委托外单位处置、利用]:指申报单位将危险废物送外单位进行处置、利用[6.排放量]：是指申报将危险废物排放到环境。危险废物申报登记年报表申报年度：口□□口单位名称（盖章）填表人联系电话：报出日期：年月日济南市环境保护局危险废物产生、贮存、利用、处置情况年度报表（单位：吨）序号废物名称废物类别产生源年度产生量本年度内部处置、利用、贮存本年度委托外单位处置、利用总量排放量内部处置量内部利用量内部贮存量处置、利用单位名称危险废物经营许可证号处置利用数量转移联单份数
