斑贴试验1895斑贴试验的目的一、用于变应性接触性皮炎诊断二、用于皮肤变态反应诊断三、探讨接触性致敏因素在皮肤病发病及治疗中的意义四、用于寻找替代物，指导日常工作及生活病例选择仅选择有明确接触史或反复复发史的湿疹皮炎病人作斑贴试验。美国著名接触性皮炎专家，皮肤科教授RMAdams认为，如果按上述标准选择病人，那么只有1／2不足的接触性皮炎病人符合上述条件，测试系统separatesystemIQready-to-usesystemseparate由斑试器、变应原及胶带三部分组成。目前市售的斑试器有Al-Test、FinnChamber及VanderBendpatches三种。铝制小室ImprovedIQ小室。这种IQ小室为方型，用惰性聚乙烯材料制成，黏附于多孔低过敏性胶布上。操作者可以将变应原预先放入斑贴试验小室内，再将斑贴试验小室封好，备用。Readytouse有TRUETESTSystem及Epiquickpatchtestsystem两类。其斑试器、变应原及胶布一体化，变应原已由制造商直接包被于一种聚酯薄膜上，薄膜也呈方型，黏附于外科用胶带上。密封于一薄板金属箔袋中，贮存于2～8℃冰箱内。操作步骤在分离系统，需先将变应原从注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，液体变应原则需先在斑试器内放置一滤纸片，然后滴加变应原，量以能接触到皮肤又不溢出斑试器为度。最后将斑试器贴敷于受试者上背部，用皮肤画笔或其它标记笔作好标记即可。直接用系统，变应原事先已经放好，只需把遮盖层揭掉，直接贴敷即可。贴敷部位除背部外，也可选上臂外侧。上臂内侧、股部、腿部由于吸收不良不应作斑贴试验结果判断推荐两次判读法。在贴敷后48小时，将斑试物除去，作第一次判读，去除后的48～96小时，作第二次判读。如果只能判读一次，则应选去除后1天，即让患者在贴敷后48小时自行去除，然后在去除后24小时就诊，判读结果。判读应在去除斑试器20～30分钟后进行，以排除因测试系统压迫等因素造成的非特异性刺激反应，并使阳性反应更明显。表１ICDRG推荐的斑贴试验结果记录方法代号中文名称皮肤表现?+可疑反应仅有轻度红斑+弱阳性红斑、浸润，可有少量丘疹＋＋强阳性红斑、浸润、丘疹、水疱＋＋＋极强阳性红斑、浸润明显，出现水疱大疱ＩＲ刺激反应NT未试验迟发反应超过6天出现的阳性反应。新霉素反应多在7天出现，系迟发反应。近年报告尚有斑贴试验后21天出现阳性反应者。斑贴试验造成的接触致敏罕见，主要表现为在斑贴试验1周左右在斑贴试验部位出现反应。此时重复斑贴试验则阳性。爆发性反应阳性斑贴试验结果还可造成原有皮肤病的复发或加重，此时称爆发性反应（flareupreaction）。由专门训练的接触性皮炎专家进行的斑贴试验诊断刺激性反应刺激性反应与变态反应的意义大不一样表变态反应与刺激性斑贴试验反应的鉴别变态反应刺激性反应红斑为隆起性，相同,可出现脓疱、坏死、紫癜及溃疡可触及并有水疱大疱，表皮细小起皱边界不清,可扩至斑试器外边界极清可沿淋巴管扩展呈细红线状无瘙痒明显少见,可有痛感及烧灼感皮疹持续4天或更长到第4天多消退变应原浓度呈梯度变化时,反应不呈梯度变化,可以在也呈梯度变化某个浓度突然消失变应原浓度梯度试验指同时测试多个浓度，如同一种变应原配成10%，5%，1%等浓度，观察斑贴试验的反应。变态反应在变应原浓度呈梯度变化时,反应程度也呈梯度变化。而刺激性反应不呈梯度变化,反应可以在某个浓度突然消失。此试验多用于未知非标准变应原的斑贴试验。开放试验(Opentest)主要应用于对未知的非标准变应原斑贴试验前的测试。对病人带来的可疑过敏物品，如化妆品、漆、胶、油类、清洗剂等，可以将原物或用水等溶剂溶解后滴于前臂屈侧。让其自然扩散、挥发，在30～60分钟内定期观察，以发现速发型接触性反应。在3～4天后再进行最后判读，如阴性，方可进行常规斑贴试验。应用试验（usetest）应用试验又指将可疑物品直接模仿患者实际使用时的状况，以观察其反应。主要用于高度怀疑过敏而斑贴试验阴性的物质，本试验对于衣物或化妆品尤为适宜。但由于患者往往不愿意再使用可疑物品，因此实际应用有一定难度。如果患者在应用过程中，出现了皮疹复发，又增加了患者的痛苦。反...
