2022年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介

2022 年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介 2022 年8 月26 日至8 月30 日欧洲心脏学会的年会（ESC2022）在德国慕尼黑召开，2 万7 千余位来自世界各地从事心血管疾病临床工作和基础研究的医生和专家，参加了此次重要的国际学术会议。在此次学术会议期间，公布了新的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，现将此指南中关于慢性心力衰竭方面的内容做一简要的介绍。 1 新的指南的更新要点 1.1 增加了醛固酮受体拮抗剂（MRA）的适应证：除了应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β 受体阻滞剂外，MRA（如螺内酯）现推荐用于所有的具有持续心力衰竭症状（NYHAII～IV）和射血分数（EF）≤35%的患者，以减少心力衰竭住院和死亡的风险。（IA） 1.2 增加了窦房结抑制剂—伊伐布雷定的新适应证：根据 SHIFT 研究的结果，对于应用循证医学确定剂量的β 受体阻滞剂、ACEI 和MRA 后，仍有持续性心力衰竭症状（NYHAII～IV），EF≤35%和窦性心率≥70 次/分的患者，伊伐布雷定可考虑应用，以减少患者因心力衰竭而住院的风险。（IIaB） 1.3 增加了心脏同步化治疗（CRT）的新适应证：如果心力衰竭患者是窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）和QRS≥120m、EF≤35%，预期的生存 1 年以上，推荐采用CRT 以减少心力衰竭住院和死亡的风险。（IA）如果患者没有 LBBB，但 QRS≥150m，CRT 应用的推荐水平仅仅 IIaA。新的指南也指出，心房颤动伴有 EF 降低的患者适用于常规的起搏器，应用CRT 的证据不确定，不是 CRT 的适应证。 1.4 心力衰竭患者冠脉血运重建术疗效的新证据：对于心绞痛患者，如果存在2～3 支冠脉病变（包括左前降支狭窄）和EF≤35%，预期生存大于1 年，根据STICH 研究结果，冠脉搭桥手术（CABG）的推荐程度增高为 IB。 1.5 心脏辅助装置的应用：对于已经适当的药物等方法治疗，适合进行心脏移植的终末期心力衰竭患者，推荐使用左心室或双心室辅助装置，以在等待心脏移植期间，改善患者的症状和减少心力衰竭住院和死亡的风险（IB）。但是，上述推荐仅仅适用于尽管已经采用合适的药物等方法治疗，仍然存在严重的心力衰竭症状 2 个月以上的患者。 1.6 导管瓣膜置换术：对于严重主动脉瓣膜狭窄和心力衰竭患者，如果患者不适合外科手术治疗（通常是严重的肺部疾病），可考虑导管主动脉瓣膜置换。对于继发性二尖瓣关闭不全的患者，如不能外科手术，也可考虑经皮二尖瓣修补术，以改善症状。 2 ...