试题1：急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于 5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率 105次/分，律齐，心音低。 既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。 主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护； 3、止痛： 吗啡、硝酸甘油； 3、心梗三联；肌钙蛋白； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶 150～200万 U30分钟滴注（再灌注疗法）； 6、 介入治疗（再灌注疗法）； 7、 手术治疗（再灌注疗法）； 8、 其他药物治疗：β 受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题2：心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。 查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认 QRS波群、ST段与 T波。 答案： 初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、 颈原性晕厥。 主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗： 利多卡因 1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达 3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮 300mg缓慢静脉注射（大于 10分钟），无效，可重复总量达 150mg； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题3：淹溺 主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难 2小时。 病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。 查体：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。 答案： 初步诊断：近乎淹溺。 鉴别诊断： 脑血管意外；心绞痛；气胸。 主要诊疗措施： 1、清除呼吸道泥污； 2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气； 3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片； 4．碱化血液； 5、保暖复温（体温过低患者）...
