胆囊结石、胆囊炎指南

胆囊结石伴急、慢性胆囊炎一、慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。70%〜95%的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。【临床表现】1.症状（1）腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人岀现反复发作的胆绞痛。腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。（2）消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暧气、消化不良等类似胃炎的症状。2. 体征右上腹胆囊区可有压痛。若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。3. 实验室检査若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。4.影像学检查 B 超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。【诊断要点】若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选 B 超检查。B 超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。如果病人出现黄疸，应考虑到 Mirizzi 综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疸。此时可选择行 CT、MRCP 等胆道影像学检査，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道刨餐检查。【治疗方案及原则】非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆药物治疗。对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆等中西医结合治疗。非手术治疗的同时应叮瞩病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统 B 超等相关检査。手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。二、急性胆囊炎约 95%的急性胆囊炎病人存在胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎。约 5%的急性胆囊炎病人没有胆囊结石，这种类型的急性胆囊炎称为急性非结石性胆囊炎。（一）急性结石性胆囊炎【概述】本病女性多见。急性结石性胆囊炎多数是由于胆囊颈结石嵌顿，胆汁淤滞于胆囊并旦浓缩，高浓度的胆汁酸刺激胆囊壁，胆囊黏膜充血、水肿，继而并发细菌感染，胆囊壁产生化脓性炎症，严重者会产生胆囊黏膜坏死，甚至胆...