下载后可任意编辑创二甲院感工作方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。为了提升医院综合竞争力，迎接医院等级评审，根据各项指标审核标准，现结合医院具体情况，特制定本院感工作实施方案。一、指导思想根据--____西省二甲医院评审标准及细则，并与《医院感染管理办法》、《医院感染监测法律规范》、《医务人员手卫生法律规范》、《医院消毒技术法律规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》等医院感染规章制度相结合。二、医院感染管理与持续改进方案：(一)医院感染管理____与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。1、将医院感染管理纳入医院总体工作计划和质量与安全管理目标，健全医院感染管理____体系。临床医技各科室成立本科室院感小组，在科主任或护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤的完成本科室的院感工作安排及相关资料准备工作。(请各科室在____月____日之前将小组____交至办公室，统一汇总下发。)2、由职能部门制定相应的规章制度预防与控制医院感染，科室院感小组负责制定本科室本部门的院感管理相关制度。并要求医院感染管理人员熟知相关制度工作流程及所管辖部门院感特点；全体员工熟知本部门本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。3、院科两级管理____分别对本院及本部门的院感工作及制度落实情况进行监督检查，并定期召开专题会议，对院感管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施，完善相关工作资料。(二)开展医院感染防控知识的培训与教育。第 1 页共 10 页下载后可任意编辑1、由职能部门制定全院年度院感培训工作计划，每季度召开一次院感培训，有计划、教材、总结；每年进行两次考核，有考核记录，并将考核成绩纳入个人年度绩效考核评价中。2、各科室结合实际制定本科室本部门的院感培训计划，定期____学习考核，并有文字记录。努力提高全体医务人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。(三)开展目标性监测，监测重点环节、重点人群与高危险因素。1、根据医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。2、根据《消毒技术法律规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对相关部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测与...
