ESBLs应对策略：中国专家共识

ESBLs 应对策略：中国专家共识 一、 目的和意义（俞云松、周志慧、周华） 肠杆菌科细菌是临床感染性疾病中最重要的致病菌，其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率最高，列第一和第二位。耐药肠杆菌科细菌给临床抗感染治疗带来了困难，其中最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs）。ESBLs是由质粒介导的2be、2ber，2de 和2e 类β-内酰胺酶；除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环酰胺类氨曲南；能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制。本文集中探讨产ESBLs 大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌的诊治问题。2011 年CHINET 耐药监测发现，大肠埃希菌产ESBLs 比例为50.70%、肺炎克雷伯菌产ESBLs 比例为38.50%。产ESBLs 肠杆菌科细菌对三代头孢菌素、喹诺酮等抗菌药物耐药率高，增加了患者住院时间、治疗费用和病死率。 对产ESBLs 肠杆菌科细菌感染早期诊断、合理治疗以改善 患者预后 、延 缓 耐药发展 成 为临床需 要面 临和急 需 解决 的重要问题。但 是对产ESBLs 细菌感染高危 因 素，尤 其是社 区 获 得 ESBLs 风 险 的评 估 ；产ESBLs 菌株 的多 样 化 、个 体 化 治疗等问题尚 未 有 直 接 的临床循 征 医 学证 据 和权 威 的指 南可 供 临床参 考 。制定 针 对该 问题的共识为临床医 生提 供 可 以借 鉴 并 具 有 一定 操 作 性的指 导意见 ，以进 一步 规 范 并 提 高我国在 产ESBLs 菌株 感染诊治和防 控 的水平 。 二、 ESBLs 流 行 概 况 （卓 超、夏 淑 ） 自上世纪80年代首次发现产超广谱β 内 酰 胺 酶（extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs）克雷伯菌后，产ESBLs细菌的流行在世界各地广泛报道。 ESBLs 主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌中，多见于肠杆菌科细菌，尤以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见；其他常见产ESBLs 肠杆菌科细菌有产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌等（1）。 各个国家和地区产ESBLs 肠杆菌科细菌的流行情况有很大的不同。在美国，肠杆菌科细菌 ESBL 的检出率为 0～25%（2）。欧洲各个国家的检出率有所不同，在 MYSTIC 的一次调查研究中显示，欧洲 10 个国家大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 ESBL 检出率从 1%~5%（北欧地区如德国）39%~47%（东欧地区如俄罗斯、波兰等）不等（3）。在亚洲，日本 E...