编号：_____________心理咨询协议书甲方：___________________________乙方：___________________________签订日期：_______年______月______日第 1 页 共 8 页甲方（心理咨询师）＿＿＿＿＿＿＿＿乙方（求助者）＿＿＿＿＿＿＿＿（监护人）【特别说明】如果乙方为未成年人，则其法定监护人必须与求助者同时作为乙方，并在本协议书上签字。一、为保障咨询效果，需明确咨访双方的责任、权利和义务，经平等协商，按照诚实守信的原则，自愿签订本协议。二、良好的心理咨询效果是建立在双方相互高度尊重与信任的基础上。三、建立良好的心理咨询关系，有序展开心理咨询过程，明确心理咨询师和求助者双方的义务、责任与权益，是保障良好的心理咨询效果的先决条件。四、心理咨询的效果最大程度取决于求助者战胜痛苦的决心和行动力，求助者自我努力的彻底性是心理咨询效果保障。心理咨询师所起的作用就是：在求助者自助的基础上帮助求助者明确自己的问题，明确自己行动方向，激励或引导求助者前进。要走出心理的沼泽，逃脱心灵的自我困绑，只有自己迈出前进的步伐，才能打碎自我困绑的锁链。五、心理咨询不会只采用单一面对面的言语沟通咨询模式，游戏、情景剧，放松训练，多人团体交流等等，凡是有心理咨询师参与的时间均计入收费咨询时间。六、心理咨询多数情况下还会涉及到与求助者其它家人或重要他人的沟通。心理咨询师与其它相关人员的沟通时长均计入收费咨询时间。亲友电话或网络与咨询师的沟通与面对面咨询一样计时收费。七、大多数情况下，人都愿意把问题归结到外界环境或人，而不太愿意在自己身上找问题，不愿承认是自己的认知反应模式不合理原因导致出现心理问题、不想第 2 页 共 8 页改变自己。要改变以往的行为反应模式是让人不习惯的，感觉不舒服甚至是痛苦的。要充分作好接受不习惯或者痛苦的心理分析、行为改变的准备。八、求助者或家人通过自己的考察和判断，决定和本心理咨询师建立正式的咨询关系．为保证咨询效果，多数时间需要与心理咨询师无条件配合。九、每次咨询都需要做好心理咨询前的准备工作，咨询后及时交流咨询感受，以便调整咨询方案与进程。十、认真配合咨询师填写心理咨询记录。十一、甲方应对乙方的信息保密，保密程度由乙方选择。保密例外除外。（保密例外是求助者有危害自身或他人的情况，咨询师必须采取必要的措施，通知有关部门或家属，防止意外事件发生。相关保密例外的信息泄露会限制在必要的范围内。）如...
