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3手外伤的康复

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1/9手外伤的康复手外伤是临床常见损伤之一,常导致手的运动和感觉功能障碍,日常生活活动能力下降等。手康复已成为康复医学的独立学科。据国内外统计手外伤占全部损伤病例的 1/3 以上。手外伤后常因组织缺损、伤口长期不愈合、肿胀、粘连、瘢痕挛缩、肌肉萎缩、关节僵硬等,造成运动和感觉功能障碍。康复早期介入有助于提高手术效果,最大限度地恢复和改善功能,使患者早日重返社会。1.分类手外伤常为复合性损伤,涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉肌腱、骨、关节、神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等。康复分期及适应证1.I 期伤后或术后 3 周内。损伤部位充血,水肿,坏死细胞脱落,纤维细胞、胶原细胞增多。康复目的:消炎,消肿,镇痛,促进损伤愈合。可行理疗,功能位固定,轻柔的主动和辅助主动活动等。注意:严重损伤(3~4d),神经和肌腱修复术后(3 周),急性关节炎,不稳定性骨折,术后需严格制动者运动疗法禁忌。2.II 期伤后或术后 3~6 周。胶原增加,组织抗张力开始恢2/9复,肌腱和骨折逐步牢固,易发生粘连。康复目的:预防粘连,提高肌腱的抗张力和骨折的牢固性,改善感觉功能。应尽早活动,并进行感觉再训练。因组织还未恢复正常的强度,不宜抗阻活动。3.III 期伤后或术后 6~12 周。伤口愈合成熟,胶原纤维逐渐增多,表层(瘢痕)与深层(粘连)纤维组织增多。康复目标:减少纤维组织的影响,增加关节活动范围,肌力,手的灵敏性和协调性。可循序渐进地进行抗阻活动。继续进行感觉再训练。4.IV 期伤后或术后 12 周后。大部分功能已恢复,组织炎症反应基本消退,神经损伤初步恢复。康复目标:矫正畸形,恢复手功能,提高生活质量。可考虑重建或二期修补术。如恢复效果良好,可进入功能训练和职能训练。康复治疗方法(一)防治并发症1. 水肿(1)抬高患肢使其高于心脏平面,同时将手固定在功能位。(2)向心性按摩如皮肤条件许可,可在伤肢抬高位作向心性按摩。(3)主动和被动活动包括肩、肘关节的全范围活动。将抬高患肢与主动活动结合。(4)压力治疗注意指蹼与手套紧贴。每天脱下不超过 1h。亦可用弹性细绳,由远端向近端缠绕。(5)理疗冷疗、蜡疗、电疗等。2. 瘢痕整个创伤或手术范围内的任何组织均可产生瘢痕,3/9可与水肿同时存在,导致粘连。治疗很困难。瘢痕组织缺乏伸展性,发生在关节或肌腱周围,可导致关节活动范围减少。治疗方法:(1)按摩。(2)压力治疗(3)被动...

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