收养登记申请书收养登记申请收养目的：不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证：其他有关事项：本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任.收养人签名收养人签名年月日年月日收养人情况姓名（男）（女）出生日期身份证件号国籍民族职业文化程度工作单位健康状况婚姻状况子女情况亲生子女（男）个（女）个继子女（男）个（女）个养子女（男）个（女）个亲生子女（男）个（女）个继子女（男）个（女）个养子女（男）个（女）个家庭年收入住址联系收养的收养组织名称第1页共4页送养人情况（1）社会福利机构名称单位地址联系电话法定代表人姓名经办人姓名（男/女）经办人身份证件号经办人职务送养机构的意见（填写是否同意收养人收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）送养机构公章送养机构法定代表人签名：社会福利机构业务主管机关领导签名，盖章年月日贴法定代表人身份证件复印件贴经办人照片送养人情况（2）姓名（男）（女）出生日期身份证件号国籍民族职业文化程度工作单位健康状况婚姻状况住址第2页共4页送养人与被收养人关系送养人的意见（填写送养原因和是否同意收养人收养的意见）送养人签名送养人签名贴送养人照片被收养人情况（1）姓名（男/女）被收养后改名为出生日期身份证件号国籍民族职业文化程度工作单位健康状况婚姻状况被收养前的户籍地或者捡拾地身份类别（填写：quot;孤儿quot;，quot;社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童quot;，quot;非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童quot;，quot;生父母有特殊困难无力抚养的子女quot;，quot;继子女quot;.收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系.）被收养人情况（2）年满10周岁被收养人对收养登记的意见签名未满10周岁第3页共4页被收养人按手（足）印收养登记询问笔录询问时间：询问地点：询问人：被询问人：记录人：询问内容：收养登记调查记录调查时间：调查地点：调查人：被调查人：记录人：调查内容：第4页共4页
