手足口病流行病学个案调查表VIP免费

手足口病流行病学个案调查表病例编码□□□□1.一般情况1.1姓名，若为14岁以下儿童，父亲姓名，母亲姓名1.2性别⑴男⑵女1.3年龄（岁、月）1.4职业⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸保育员及保姆⑹饮炊食品业⑺商业服务⑻医务人员⑼工人⑽民工⑾农民⑿牧民⒀渔（船）民⒁干部职员⒂离退人员⒃家务及待业⒄其他（注明）⒅不详1.5文化程度⑴学龄前儿童⑵文盲⑶小学⑷初中⑸高中⑹大学及以上⑺不详1.6现住址1.7户口地1.8工作（学习）单位1.9联系电话：2.发病情况2.1发病日期年月日时2.2发病地点2.3首诊时间年月日时2.4首诊单位3.主要临床表现3.1发热：⑴有⑵无□如有发热3.1.1最高体温℃□□□3.2皮疹：⑴有⑵无□如有皮疹3.2.1出疹日期年月日□□□□□□□□3.2.2皮疹种类：⑴丘疹⑵疱疹⑶溃疡⑷结痂⑸结疤⑹其他□3.2.3皮疹性质：⑴痒感⑵痛感⑶其他□3.2.4手部皮疹：⑴有⑵无□3.2.5足部皮疹：⑴有⑵无□3.2.6口部皮疹：⑴有⑵无□3.2.7臀部皮疹：⑴有⑵无□3.2.8躯干皮疹：⑴有⑵无□3.2.9四肢皮疹：⑴有⑵无□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□3.2.10其他部位皮疹：⑴有⑵无如有，则具体部位□3.3口腔溃疡：⑴有⑵无□3.4淋巴结肿大：⑴有⑵无如有，则具体部位□3.5恶心：第1页共16页⑴有⑵无□3.6呕吐：⑴有⑵无□3.7腹泻：⑴有⑵无□3.8并发症：⑴有⑵无□如有并发症3.8.1病名，⑴心肌炎⑵脑膜炎⑶肺水肿⑷其他□4.实验室检查4.1血象：采血时间年月日结果：白细胞×109/l中性粒细胞＝%淋巴细胞＝%4.2血清学：急性期采血时间年月日抗体滴度急性期采血时间年月日抗体滴度4.3病原学：4.3.1标本名称：⑴咽分泌物⑵疱疹液⑶粪便⑷其他□4.3.2分离结果：⑴阳性⑵阴性□如阳性，病原名称5.流行病学调查（病前7天内）5.1接触史5.1.1病前一周内有外出史：⑴有⑵无⑶不详□如有，5.1.1.1该地是否有该病流行：⑴有⑵无⑶不详□5.1.2病前一周内是否有外地访客史：⑴有⑵无⑶不详□如有，5.1.2.1访客是否有相关症状：⑴有⑵无⑶不详□5.1.3与该病患者接触史：⑴有⑵无⑶不详□如有，5.1.3.1该病人姓名5.1.3.2与该病人关系5.1.3.3该病人发病日期年月日□□□□□□□□5.1.3.4与该病人接触方式5.1.3.4.1同吃⑴有⑵无5.1.3.4.2同住⑴有⑵无5.1.3.4.3同生活⑴有⑵无5.1.3.4.4同工作⑴有⑵无□5.1.3.4.5同学习⑴有⑵无□□□□5.1.3.4.6同玩⑴有⑵无□5.1.3.4.7陪护⑴有⑵无□5.1.3.4.6其他⑴有⑵无请注明□5.2饮食情况（病前7天内）5.2.1吃生冷食品⑴有⑵无第2页共16页5.2.2生冷食品名称购买地点5.2.3熟食冷吃⑴有⑵无5.2.4熟食品名称购买地点5.2.5在外就餐史⑴有⑵无5.2.6就餐地点⑴排档⑵个体餐馆⑶宾馆餐厅⑷其他□6.主要诊治情况6.1病人隔离：⑴是⑵否□6.2如隔离，隔离地点：⑴医院⑵在家⑶其他□6.3如住院，住院时间：年月日；6.4如住院，医院名称6.5医院级别：⑴省级⑵市级⑶县级⑷乡级⑸其他□6.6使用的主要治疗：6.7转归：⑴痊愈⑵好转⑶恶化⑷死亡⑸留有后遗症（名称）□6.8如死亡，死亡日期年月日7.小结调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日□□□第二篇：手足口病604例临床流行病学研究手足口病604例临床流行病学研究分析XX省自治区第四医院确诊手足口病604例的临床特征。方法应用描述性流行病学方法对手足口确诊病例患者的年龄、性别、主要临床特征进行分析。结果604例手足口病例发病年龄最小为3月，最大为29岁，主要集中在1~3岁（占53.15%），平均1.68岁，发病时间为4~11月，集中发病在5~8月（占86.09%），男性352例，女性252例，发热、皮疹为主要临床特征，604例病例均治愈。结论手足口病例主要在春末、夏秋季流行，以≤3岁年龄组病例数最高，愈后均良好。XX省第四医院作为XX省自治区公共卫生突发事件救治中心，于20XX-04/11集中收治手足口临床确诊病例604例，对所有病例资料的临床流行病学特征进行分析研究，报告如下。1.资料与方法1.1研究对象20XX-04/11共收治手足口病患者604例。其中男性352例，女性252例，年龄最小的患儿3个月，最大年龄29岁，平均年龄1.68岁。第3页共16页1.2研究方法手足口病诊断标准依据卫生部2008-05-03发布的《手足口病...