血糖的管理 ICU 患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖和胰岛素抵抗(IR)，而显著的高血糖将使危重患者发生许多并发症。严格控制血糖可以明显减少患者的病死率、住院时间,减少机械通气和肾脏替代治疗的需求,减少血管活性药物使用的比例和抗生素使用的时间[1]。与单纯糖尿病不同,在危重病患者,应激性高血糖的发生机制尚未完全清楚,治疗困难;且常同时伴随水、电解质、酸碱平衡紊乱及多脏器功能损伤,其处理有一定的特殊性。 ICU 里如何区分糖尿病与应激性高血糖 对于 ICU 患者出现的高血糖,必须判断这种高血糖是糖尿病还是应激等因素引起的,因此在临床工作中需要仔细询问病史、查体,进行必要的辅助检查,包括空腹、任意时间或OGTT 中2h 血糖值。 ICU 患者出现的高血糖是否是糖尿病,可以参照世界卫生组织(WHO) 1999年提出的糖尿病诊断标准: (1)空腹血浆葡萄糖( FPG)的分类: < 6.0mmol/ L 为正常,≥6.0～< 7.0mmol/ L 为空腹血糖过高( IFG) ,≥7.0mmol/ L 为糖尿病(需另一天再次证实) ; ( 2) OGTT 中2h血浆葡萄糖( 2HPG)的分类: <7.8mmol/ L 为正常,≥7.8～< 11.1mmol/ L 为糖耐量减低(impaired glu cose tolerance IGT) ,≥11.1mmol/ L 为糖尿病(需另一天再次证实) ; (3)糖尿病的诊断标准:症状+随机血糖≥11.1mmol/ L ,或FPG≥7.0mmol/ L ,或OGTT 中2HPG≥11.1mmol/ L。症状不典型者,需另一天再次证实。糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT 中2h 血糖值[2]。其中空腹指至少8h 内无任何热量摄入;任意时间指一日内任何时间,无论上次进餐时间及食物摄入量;OGTT是指以75g 无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖,则为8215g)。中华医学会糖尿病分会在2004 - 07决定采用美国糖尿病学会(ADA) 2003年提出的将空腹血糖切割点由6.1mmol/ L 下调至5.6mmol/ L 的方案,这样空腹血浆葡萄糖≥5.6～< 7.0mmol/ L 为IFG,均需进行 OGTT 检查[3]。 而 ICU 患者应激性高血糖多为一过性, 发生率约43%～50%[4],随着病情缓解,炎症反应减轻,胰岛素靶细胞受体康复,胰岛素拮抗激素下降,血糖渐恢复正常。不会引起持久性高血糖,除非患者存在隐性糖尿病或糖耐量减低( impaired glu cose tolerance IGT)[5] 。事实上,对应激性高血糖的血糖水平仍没有一个明确的限定。一般认为凡入院后随机测定两次以上,其空腹血糖≥.6. 9 mmol/L 或随机血糖≥11. 1 mmol/L者,即可诊断...
