呼吸机相关性肺炎预防控制措施呼吸机相关性肺炎 VAP 是指病人经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸$24 小时后发生的感染性肺炎包括撤停呼吸机和拔出人工气道导管后 48 小时内发生的肺炎是医院获得性肺炎的一个类型
1、如无禁忌症应将床头抬高 30-45°使病人处于半卧位以减少胃内容物的返流或误吸
2、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者如免疫低下长期卧床者等应保持口腔清洁卫生给予口腔护理建议洗必泰口腔漱口或口腔冲洗每 2-8 小时一次减少口腔细菌定植
3、鼓励手术后患者尤其胸部及上腹部手术早起下床活动
4、指导患者正确咳嗽必要时予以翻身、拍背及吸痰以利于痰液排除和保持呼吸道通畅
5、严格掌握气管插管和切开适应证使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气如需气管插管应选择经口插管若必须经口插管插管时间应小于 1 周
6、吸痰时应严格执行无菌操作吸痰前、后医务人员应做手卫生
7、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换 1-2 次有明显分泌物污染时则应及时更换湿化器用水应使用无菌用水每天更换螺纹管冷凝水应及时倾倒不可使冷凝水流向气道
8、每天评估是否可以撤机或拔管减少插管天数
9、正确使用呼吸机及相关配件的消毒每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板 1 次遇污染时随时清洁消毒
耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌干燥封闭保存不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管雾化器等选择高水平消毒方法使用有效氯 500-2000mg/L 消毒剂浸泡消毒 30 分钟流动水冲洗、晾干密闭保存备用
10、不依常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸机相关性肺炎
11、有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训
预防呼吸机相关性肺炎质量控制指标1
每天用洗必泰冲洗口腔
固定将患者头部的床摇咼形成 3045°角无禁忌症
气管置管超过 3 天者若无禁忌首选胃肠内营养按肠外肠内营养指南《中华医学会肠外肠内营
