老年患者术后谵妄防治中国专家共识随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高，老年患者对手术的需要量不断增长。谵妄是老年患者术后最常见的并发症之一。术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能，甚至增加患者病死率，对老年人造成了严重危害。为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识。本共识针对进行择期手术的 65 岁及以上老年人，适合老年科和外科医务人员使用。概述01定义根据美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》(DSM-IV-TR)的定义：谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯以及感知功能异常。而术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，主要发生在术后 2〜3d。02流行病学（略）03危险因素老年患者术后谵妄的发生常由多因素引起，取决于患者自身内在因素和外在促成因素间的相互作用。谵妄的危险因素分为两大类：易患因素和诱发因素。1 易患因素：一篇系统评价的证据表明，非心脏手术的易患因素包括高龄、痴呆或认知功能下降、听力或视力障碍、酗酒、合并多种躯体疾病。Lin 等和孙丽等对心脏手术的危险因素进行系统评价也发现，年龄、认知功能损害、合并内科疾病（如卒中、糖尿病和心房颤动）是心脏手术患者术后出现谵妄的易患因素。04易患因素常不可逆转，术后谵妄常见的易患因素：(1)高龄；⑵认知功能障碍；⑶合并多种内科疾病；⑷视力障碍；(5)听力障碍；⑹酗酒。2 诱发因素：在易患因素的基础上，任何机体内外环境的紊乱均可促发谵妄，成为诱发因素。根据发表的循证指南和系统评价，常见诱发因素为：(1)疼痛：术后镇痛不足会诱发谵妄；(2)抑郁：抑有 0 患者术后谵妄发生率高，术前抑有 0 是术后谵妄发生的潜在预测因子；⑶贫血：术后贫血或输液过量加重低氧，术后红细胞比容＜30%可增加谵妄的发生率；(4)合并感染：感染导致谵妄的风险增高；(5)营养不良：严重营养不良、维生素缺乏等与谵妄的发生有关；⑹活动受限：术后卧床或实施保护性束缚会增加谵妄发生率；⑺低氧血症：低氧对神经系统的影响取决于低氧的程度；(8)脱水和电解质紊乱，酸碱失衡；(9)尿潴留和便秘可易诱发谵妄；(10)睡眠剥夺：病房中诸多因素均可导致睡眠质量下降；(11)药物：术中和术后不恰当的使用某些药物,特别是抗胆碱能药、苯二氮类镇静催眠药、阿片类麻...
