肩胛骨骨折的内固定手术技巧

肩胛骨骨折十分少见，大约为骨折的 1%,其原因有以下几点：1、周围有丰富的肌肉包绕；2、贴近胸壁；3、周围的骨头更容易骨折，从而吸收了能量但 3%5%涉及肩胛带，10%涉及肱骨盂骨折，同时需要注意排除肩锁关节脱位和胸锁关节脱位！大多数的肩胛骨骨折都可保守治疗，以下几个情况除外:1、移位的肩峰骨折;DisplacedProcessFractui2、移位的关节盂骨折；3、两处以上肩胛悬吊复合体损伤;肩胛悬吊复合体：是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁韧带组成的环行结构，主要作用是维持上肢和躯干的稳定，上方的支柱为锁骨中部，下方的支柱为肩胛岗肩胛骨的外侧缘。骨折分型肩胛骨骨折 AdaMiller 分型：按解剖部位分为 4 类。I 型（肩胛骨突骨折）A:肩峰骨折；B:肩峰基底、肩胛冈骨折；C:喙突骨折4、非关节面的骨折：移位大于 1cm，成角大于 40 度需要手术；5、肩胛胸壁分离；II 型（肩胛颈骨折）A：骨折线垂直，局限于颈部（位于肩峰基底和肩胛冈外缘）；B：骨折线斜行，穿过肩峰基底部或肩胛冈；C:骨折线水平走向。III 型（肩胛盂窝骨折）W 型（肩胛体部骨折）肩胛骨骨折 Hardegger 分型（1984）A:体部骨折；B:盂缘骨折；C:盂窝骨折；D:解剖颈骨折；E:外科颈骨折；F:肩峰骨折；G:肩胛岗骨折；H:喙突骨折。肩胛骨骨折 OTA 分类A 型（关节外骨折）A1:肩峰 A1.1 肩峰单一；A1.2 肩峰多段；A1.3 喙突。A2:体部 A2.1 单一；A2.2 多段；A2.3 盂颈。A3:复合型 A3.1 盂颈和体；A3.2 盂颈和锁骨（单一）；A3.3 盂颈和锁骨（多段）三种。B 型（关节内骨折）B1:嵌插型 B1.1 前缘；B1.2 后缘；B1.3 下缘。B2:非嵌插型 B2.1 前缘游离段；B2.2 后缘游离段；B2.3 前后缘合并盂颈。B3:混合型 B3.1 多段关节内；B3.2 多段合并盂颈或/和体；B3.3 多段合并颈骨折。手术入路及手术技巧最经典的为 judet 入路 7 字切口。暴露充分，但损伤较大，可显露冈下肌、小圆、大圆、三角肌从肌肉间隙中进行分离进行骨折复位复位时需要注意骨折块的移位一般都由肌肉牵拉导致用克氏针或小的复位钳分别进行固定，注意三边孔和四边孔的解剖部位，需要注意肩胛上神经与动静脉。然后进行重建钢板的固定，沿着肩胛冈和内外侧棘进行钢板的固定即可另外对于单纯外侧，盂下型的肩胛骨骨折可 采 用 改 良 的 后 侧 brodsky 入 路 ， 仅 用 一 " 直 切 口 ， 走 冈 下 肌 和 小 圆 肌 之 间 的...