三级医院评审标准 （2020 年版） 三级医院评审标准（2020 年版）说明 《三级综合医院评审标准（2011 年版）》公布实施 9 年以 来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院 自我管理和健康可持续发展等方面发挥了重要作用。为落实国 务院行政审批制度改革要求，进一步充分发挥医院评审工作在 推动医院落实深化医药卫生体制改革、健全现代医院管理制度、 提高管理水平的导向和激励作用，助力分级诊疗体系建设，提 高医院分级管理的科学化、规范化和标准化水平，努力实现“三 个转变、三个提高”，在总结前期工作经验的基础上，按照“继 承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，制定本 标准。 本标准共 3 个部分 101 节，设置 448 条标准和监测指标。 适用于三级医院，二级医院可参照使用。 第一部分为前置要求部分。共设 3 节 25 条评审前置条款。 医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延 期期间原等次取消，按照“未定等”管理。旨在进一步发挥医 院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政 策的杠杆作用。 第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。共设 74 节 240 条监测指标。内容包括医院资源配置、质量、安全、 服务、绩效等指标监测、DRG 评价、单病种和重点医疗技术质 控等日常监测数据，数据统计周期为全评审周期。本部分在评 1 审综合得分中的权重不低于 60%。指导各地由以现场检查、主 观定性、集中检查为主的评审形式向以日常行为、客观指标、 定量评价为主的评审工作模式转变。引导医院重视日常质量管 理和绩效，减少突击迎检冲动。各省可根据本地区信息化程度 和相关数据监测基础性工作情况，酌情调整相关数据监测内容 和范围，所占权重不变。对于“第四章 单病种（术种）质量控 制指标”和“第五章 重点医疗技术临床应用质量控制指标”， 各省级卫生健康行政部门可根据评审医院级别、类别选择部分 相关病种（术种）纳入评审内容。其中限制类医疗技术仅限于 开展此类技术的医院，未开展的不纳入评审范围。 第三部分为现场检查部分。共设 24 节 183 条。用于对三级 医院实地评审以及医院自我管理和持续改进。本部分在评审综 合得分中的权重不高于 40%。与前版实地评审内容 354 条相比 较，此次进行了较大幅度压缩。旨在最大限度减少实地评审工 作量，提高工作效率；努力降低评审人员主观评价偏倚，...
