儿科呼吸常见疾病

小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等。其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的 60％以上，北方地区则比率更高。由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因。因此卫生部把它列为小儿四病(肺炎、腹泻、佝偻病、贫血)防治方案中的首位。 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 [诊断程序] 步骤一 是不是急性上呼吸道感染？ 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。可伴食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。体检可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大及不同形态的皮疹。 步骤二 能不能不是急性上呼吸道感染？ 流行性感冒：明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重，病程较长。 急性传染病早期： 结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变。 急性阑尾炎： 腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征。 步骤三 确诊的重要依据 根据临床表现、实验室检查并排除上述疾病后可确诊。 步骤四 病因诊断 病毒感染 白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原。 细菌感染 白细胞可增高，中性粒细胞增高，咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染 2～3 周后 ASO 滴度可增高。 其他病原体感染肺炎支原体抗体检测阳性有助于确诊肺炎支原体感染。 [治疗程序] 一般治疗 防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素 C 等。 抗感染治疗 抗病毒药物 三氮唑核苷(病毒唑，virazole)，10～15mg／(kg•d)，口服或静脉点滴，或 2 mg 含服，每 2 小时一次，每日 6 次，3～5 日为一疗程。亦可试用潘生丁，5mg／(kg•d)，分 2～3 次口服，3 日为一疗程。 抗生素 青霉素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为 10--14 日。 对症治疗 高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温。热惊厥者可予...