涉县医院 综合医疗质量管理与控制检查标准 （医技科室部分） 二〇一三年四月 1 涉县医院医疗质量管理与控制检查标准 科室： 时间： 年 月 日 项目 考核 内容 考核要点 标准 分值 考核方法 扣分标准 责任 科室 考核 部门 考核 分值 影 像 质 量 管 理 全员 培训 “三基”考核合格率100% 《安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》的培训情况(课件、教案、签到簿、听课笔记、试卷) 10 查阅培训资料 （课件、教案、签到簿、听课笔记、试卷) “三基”考核合格率每降一个百分点扣0.1 分。 影像中心 医务科 质控科 应急 抢救 镇静剂、升压药、强心剂、呼吸兴奋剂、抗组织胺药等，氧气瓶、吸引器、血压计等。 10 抽查相关人员处理能力、应急措施和熟练程度 应急抢救缺一种抢救设备及药品扣0.1 分 影像中心 医务科 质控科 质量 控制 定期开展质量评价和整改 有规范、完整、准确的患者登记资料 有保护患者隐私的措施 特殊检查(增强扫描、血管造影、穿刺活检及治疗)应签署知情同意书 25 查看管理资料和记录 查阅报告和同意书 无质控会议记录及持续改进方案各扣0.5 分；患者登 记 资 料 不 规 范 扣0.2分；诊断报告和影像资料保管、使用不当扣0.2 分； 患者隐私保护不当扣0.2分；特殊检查无知情同意书扣0.5 分； 影像中心 医务科 质控科 各种 记录 1、集体阅片记录 2、疑难病例讨论、会诊记录 3、影像资料与手术、病理的随访记录和符合率的评价 25 查阅资料 无 集 体 阅 片 记 录 扣0.5分；无疑难病例讨论、会诊记录扣0.2 分；无影像资料与手术、病理的随访记录扣0.5 分。 影像中心 医务科 质控科 检查 阳性 率 及 甲片 率 CR、 DR 摄片甲片率≥70%(床旁摄影除外),废片率≤1%;普通X 线摄片甲级率≥40%,废片率≤3%； CT 检查阳性率、MR 检查阳性率、大型X 线机检查阳性率≥70%(日常查体除外 )； 有大型X 线医疗设备检查阳性记录 15 现场X 线照片,评价甲片率 包括脊柱、乳腺、胸片、腹部平片、颅脑五官平片、四肢骨及关节平片 照片质量不符合诊断要求扣0.1 分；甲片率＜40%扣0.1 分；废片率＞3%扣0.1 分；CT、 MR、大型X线机检查阳性率＜70%各扣0.1 分；无检查阳性记录扣0.2 分； 影像中心 医务科 质控科 检查 申请 单与 诊断 报告 查看检查的申请单,各个项目填写是否详实齐全；诊断报告存根；报告书写及时、准确、项目...
