1 病 房 医 师 基 本 服 务 制度 1、主管医师必须明确告知患者自己的姓名，患者入院后及时查看，了解病史，完成体格检查，开医嘱并于 8 小时之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情请示诊治意见。 2、按要求及时完成住院病历。病历记录文字要求清楚、整洁、无涂改，需要更改时应划双线、签字、注明时间并将改写内容注在旁边。病历内容客观、真实、准确、及时、完整。诊断、手术应按照统一的 ICD 疾病和手术分类名称填写。 3、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家 属 谈 话 签字并审 批 表 审 批 后执 行 。 4、认 真及时查房 并书 写病程记录，必须明确体现 三 级医师查房 ，并详细 、准确记录。 5、及时、认 真与患者及家 属 做 好 沟 通 ，让 家 属 和患者能 真正 成为 治疗的主体。 6、尽 快 完善 术前 各 项 检查，术前 由 术者或 主管上级医师向病员 或 家 属详 细 介 绍 手术及其 并发 症 ，并完成手术签字； 还 应按医院要求完成委 托书 、有 创 检查、某 些 特殊检查及输 血 同意单 。 2 7、 较 大 手 术 者 （ 急 诊 手 术 除 外 ） 需 提 交 科 内 进 行 术 前 讨 论 ， 并 请 上 级医 师 审 核 ， 要 求 所 有 手 术 写 “术 前 小结”。 8、 对全科 查房及术 前 讨 论 ， 各级 医 师 应做好准备， 如：病历、 术 前 讨论 记录单、 各种检查报告、 影像学检查片子、 所 需 检查器材等， 并 告知患者 等待检查。 9、 术 后主管医 师 应向主班护士交 代手 术 经过， 并 尽快完成术 后记录的书写 ， 上 级 医 师 向家属交 待病情。 10、 术 后患者 合理用药， 严格按各科 室规定或各专业组规定使用， 合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、 严格记账， 做到不多记、 不漏账。 11、 患者 出院， 主管医 师 应在 48 小时 内 完成病历首 页 的填 写 及诊 断 证明 （ 因 报销 需 要 部 分 资 料 在患者 出院时 应立 即 完成） ， 出院带 药必 须 严格按要 求 开 具 处 方 。 12、 全体 医 师 按时 上 下 班， 不得 迟 到或早 退 ， 有 病、 有 事 须 向科 主任 请假 。每 日 上 午8:00 按时...
