辛集市第二医院 医院感染质量管理与持续改进工作方案 为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为手段、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，提高医务人员的自觉性，提升执行力，特制订医院感染质量管理与持续改进工作方案
一、医院感染管理方针 以病人为中心，以质量为保证
二、医院感染管理目标 保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康
医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于90 分
三、医院感染质量管理标准 1、医院感染质量管理考核标准 医院感染漏报率≤15%；医院感染现患率≤8%；医院感染现患调查率≥96%；清洁切口感染率≤1
5%；清洁切口甲级愈合率≥97%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；治疗使用抗菌药物病原菌送检率≥30%；抗菌药物使用率≤60%；传染病报告率100%；医护人员参加院感知识培训率≥95%；手卫生依从性≥80%；治疗室空气≤500cfu/cm3, 物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤100cfu/ml，不得检出 致 病性微 生物
灭菌剂必 须 无 菌
2、医院感染管理各科 室质量考核评分表(见 附 件 ) 四 、医院感染管理与持续改进考核内 容 （ 1） 根 据国 家 有 关 的法 律 、法 规、规章和规范 、常 规，制定 并 落 实 医院感染管理的各项规章制度
（ 2） 医院的布 局 、设 施和工作流 程 符 合医院感染预防与控制的要 求
（ 3） 落 实 医院感染的诊 断 、监测和报告制度
（ 4） 加强对 医院感染控制重 点 部 门 的管理，包 括 感染性疾 病科 、口腔 科 、手术 室、胃 镜 室、临 床 检验 部 门 、血 透 室、ICU 、产 房 和消毒供 应 中心等
（ 5） 医务人员严 格
