即墨市第三人民医院医疗质量考核细则 考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室 科 室 管 理 考核内容 分值 考核方法 1 .科主任手册记录齐全，科内文件资料 齐全。 2 缺 一项 扣 1 分 2 .科室各项规章制度及各项人员职责健 全 2 缺 一项 扣 1 分 3 .医疗常规及各项技术操作常规完善 3 缺 一项 扣 1 分 4 .每月召开一次科务会，有记录（科主 任手册）。 2 缺 一项 扣 1 分 5 .医疗质量小组，医疗安全小组各有管理方案活动记录，医疗缺陷差错事故有登记，有整改措施。 1 5 缺 一项 扣 1 分 6 .人才培养有计划，新开展项目科研有立项，科内业务讲座每月一次，有记录，有讲稿。 3 缺 一项 扣 1 分 7 .严格执行转诊，会诊规定，科主任外出 2 天，需到医务科请假。 2 违反一次扣 1 分 8 .严格执行岗位责任制，安排好值班做到病房门诊不空岗，重大情况及时上报。 3 缺离岗一次扣 1 分9 .一切医疗工作要按规定履行告知义务 2 违规一次 1 分 1 0 .工作中违犯医院有关规定，制度，决议。 3 违者扣 1 分 1 1 .顾全大局，听从医院指挥，圆满完成各项临时任务。 3 不服从分配不得分 医务科： 临床科室 第 1 2 -----2 1 条 临 床 业 务 科 室 考核内容 分值 考核方法 1 2 .严格交接班制度，危，重，新入院，手术病人有记录，新入院病人当日全部交接班。 5 缺一次扣 1 分 1 3 .新开展，重大手术，危重病，疑难病讨论制 度每月一次，死亡病例讨论一周内完成。 5 缺一次扣 1 分 1 4 ..坚持首诊负责制和传染病登记。不推委不漏诊 5 缺一次扣 1 分 1 5 ..病历书写符合山东省医疗文书书写规范及评分细则。及时完成病历。抓好科内青年医师（3 5 周岁以下）三基三严训练，由医务科组织三基考核每季度一次，考核合格率1 0 0 %。 1 0 不符合不合格一次扣1 0 %扣 1 分 1 6 ..出入院诊断符合率≥9 5 %，手术前后符合率≥9 5 %入院 3 日确诊率≥9 5 %，申请单处方合格率≥9 8 % 5 缺一次扣 1 分 1 7 ..坚持三级医师查房制，夜班巡诊制，科主任查房每周≥1 次，各项技5 缺一次扣 1 分 术操作输血有记录 1 8 ..科内科间会诊不超过2 4 小时，危急重会诊随叫随到，严格填写会诊单，有会诊记录。会诊医师需主治医师或高年资住院医师（5 年以上）。特殊情况下低年资医师先会诊以后须由有...
