原始标本涂片检查对微生物检验全过程的导航作用___200566222728

1 原始标本涂片检查对微生物检验全过程的导航作用 过祥豹（第四军医大学，西安 710032） 目前微生物学检验正向自动化发展。根据美国推行自动化中的教训，标本涂片手工操作仍不能缺少。原始标本未染色湿片位相显微镜观察和染色标本片检查，不仅对诊断提供快速有价值的信息，对微生物检验全过程能起到导向和领航作用。这是涂片对培养的“反向”作用，值得引起注意。本文对各种原始标本涂片方法、作用等作一简单叙述。 1 微生物检验中原始标本涂片检查不能缺少 新西兰奥塔哥大学在培养医学检验高级人才中特别强调，自动化仪器虽然值得应用，但检验人员对其结果仍要细心判断和核对，且不是适用于每种试验。在微生物检验中，手工制作的标本片在显微镜下详细观察仍很必要。 美国一些实验室在推行微生物检验自动化过程中走过弯路。由于忽略了对标本片中培养菌落的观察，常使自动化检验结果答非所问，甚至误导。后把有经验技师请回，作涂片和平板的判读（smear and plate reading ）,才校正了偏差。 临床微生物检验技术向来是以培养为核心，这是肯定和明确的。因通过培养能分离和鉴定致病菌作病原学诊断，取得菌种进行药敏试验，对病人作针对性治疗。培养也可验证涂片镜检所见，使之更有科学性。 2 原始标本涂片的检查方法 2.1 不染色标本湿片特别推荐位相显微镜检查 未染色湿片加盖玻片后还可在位相显微镜下用油镜检查。由于放大倍数大和光线处理得当（位相明视野中微生物可呈暗色），显现微生物更加清晰。位相集光器和位相镜头与普通集光器和油镜头可装同一架显微镜上，旋转相应集光器和镜头，即可自由可选择。有的显微镜附有上下升降的特别集光器，调节至适当位置，通过位相物镜就能观察未染色标本明视野中明对比和暗对比，以及暗视野各个连续图像。 血液可疑阳性培养物应用位相显微镜湿片检查，比较容易发现以下微生物：厌氧菌，布鲁菌，嗜血杆菌，其他革兰氏阳性小杆菌，弯曲菌，螺杆菌，疏螺旋体，钩端螺旋体及曲霉菌等（它们用革兰氏染色常漏检），还能观察微生物的动 2 力。丹麦微生物实验室将血培养物的位相显微镜检查早已定为工作常规，在检查未离心小便湿片时，又将位相显微镜观察作为小便细菌数半定量测定，辅助诊断尿路感染。台湾蔡文城教授在脓、伤口及体液标本的检验中特别指出：“肺及脑化脓性检体在直接革兰氏涂片常看不到细菌，可用相位差显微镜观察湿涂片。” 2.2 原始标本染色涂片制备 一般手工制片的通病是涂...