呼吸功能监测

第一节 呼吸功能监测在ICU 中的应用 黄思贤 王首红 危重病医学的发展，机械通气已普遍应用于临床，呼吸机使用不当不仅起不到抢救作用，反而贻误患者的治疗。熟悉呼吸生理学，床边肺功能，运用呼吸力学等监测手段指导治疗以及呼吸机的使用尤显重要。 呼吸功能监测的基本测定包括： ( l ）呼吸运动、压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等。 ( 2 ）容积一时间波，压力一时间波，流速一时间波（见图 3-1-l ）。 ( 3 ）压力一容积环，流速一容积环（见后）。 此外尚有气体交换参数等。 图3－1－1 容积－时间波，压力－时间波，流速－时间波 一、基本测定 （一）呼吸运动 1 ．呼吸频率 敏感但非特异性指标，减慢表明中枢抑制，增快可能是由多种肺内或肺外疾病引起，> 30 次／min 常是呼吸肌失代偿先兆。 2 ．呼吸方式 呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，潮气量下降。胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，不管有否呼吸肌疲劳均可增加呼吸肌负荷。 浅快呼吸指数（RSBI）＝f（次／ min）/VT ( L ) ，机械通气患者若 f/VT ＜ 80 提示易于撤机；80～105 谨慎撤机；＞105 难于撤机。（例 f ＞ 30 , VT＜ 0.31 ) （二）压力 1 ．最大吸气压力（MIP ）和最大呼气压力（MEP） 这是反映呼吸肌力量的指标。正常值男性 MIP ＞－75cmH2O ，女性＞- 50 cmH2O 。男性 MEP ＞ 100 cmH2O ，女性＞80 cmH2O 。MIP 低于预计值30 % ，可能出现高碳酸血症。临床上机械通气时，MIP 能产生－30cmH2O 吸气压，脱机常易成功。不足－2O cmH2O 负压提示呼吸肌疲劳，不能够继续产生和维持肺泡内压，以保证代谢所需的通气量；是判断 CO2 潴留的水平。呼吸肌疲劳是呼吸衰竭的重要原因之一，也是脱机失败的重要原因。 2、呼吸驱动力 有的呼吸机带有 P0.1 测定功能，气道闭塞压力 P0.1，即气道阻塞后吸气开始第 100 毫秒所测定的吸气压力。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力的指标。P0.1 与呼吸阻力及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。 在呼吸管道接头连接一单相活瓣，便于单独控制吸气与呼气环路，在呼气期阻断吸气端不影响呼气气流。测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于 0.25 ～0.3 秒，计算 0.1 秒时产生的气道压力。用呼吸速度描计器（pneu motachograph ）可同步测定流速（见图 3－l－2 ）。 图 3－1－2 P 0.1 测定 PO.1，实际系负压，但一般用正值表示。P0...